Tema central: Síndrome nefrótica, especialmente em crianças, com foco na doença de lesões mínimas (DLM). Caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. A fisiopatologia envolve lesão podocitária e perda da seletividade da barreira glomerular, com fusão dos pedicelos (microscopia eletrônica).

Alternativa incorreta (C) – Justificativa: Afirma que a albumina é um aminoácido (na verdade é uma proteína plasmática), menciona hiperalbuminemia (o correto é hipoalbuminemia por perda urinária e hemodiluição) e diz que é filtrada pelo túbulo distal (a reabsorção e catabolismo tubular ocorrem no túbulo proximal). Portanto, há múltiplos erros conceituais. Referências: KDIGO Glomerular Diseases 2021; UpToDate; Harrison’s.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Em pediatria, a DLM é a causa mais comum de síndrome nefrótica, predominando em meninos, com primeiro episódio entre 2–6 anos, e proteinúria seletiva para albumina é típica. (KDIGO 2021; SBP/nefrologia pediátrica)

B) Atenção à pegadinha: a DLM não apresenta depósitos de IgA (depósitos de IgA caracterizam nefropatia por IgA, geralmente com quadro nefrítico). Contudo, o item acerta ao descrever proteinúria maciça e edema, achados clássicos da DLM. Em provas, foque no erro grosseiro do conjunto: a alternativa C. (UpToDate; Harrison’s)

D) Correta. Os podócitos compõem a terceira camada da barreira de filtração (após endotélio e membrana basal). Na síndrome nefrótica, ocorre lesão podocitária com perda da barreira de carga/tamanho. (Harrison’s; KDIGO)

E) Correta. Na DLM, a microscopia óptica é geralmente normal; na eletrônica, há fusão (apagamento) dos pedicelos com membrana basal normal. (Padrão clássico da DLM)

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave como “2–6 anos”, “menino”, “edema importante”, “proteinúria maciça” e “fusão de pedicelos” para pensar em DLM. Cuidado com enunciados que misturam entidades (ex.: DLM e IgA). Use a tríade proteinúria importante + hipoalbuminemia + edema para reconhecer o padrão. Diagnóstico se confirma por relação proteína/creatinina urinária elevada e exclusão de causas secundárias; biópsia é exceção em crianças.

Resposta: C

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A alternativa C é incorreta porque a albumina não é um aminoácido, e sim uma proteína plasmática. A principal função da albumina é manter a pressão oncótica do plasma, contribuindo para a retenção de líquidos dentro dos vasos sanguíneos, prevenindo assim o edema. A síndrome nefrótica é caracterizada por hipoalbuminemia (baixos níveis de albumina no plasma), e não por hiperalbuminemia como mencionado erroneamente na alternativa. A hipoalbuminemia ocorre devido à perda excessiva de proteínas na urina (proteinúria). Além disso, a albumina não é filtrada pelo túbulo distal; ela é normalmente reabsorvida antes de atingir essa parte do néfron. Portanto, a descrição correta é que a perda de proteínas na urina, particularmente albumina, leva a uma diminuição da albumina plasmática, contribuindo para o desenvolvimento de edema pela redução da pressão oncótica plasmática.