Tema central: A questão aborda os fatores de risco para o desenvolvimento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), complicação frequente e grave em pacientes com cirrose hepática e ascite. Para resolvê-la com excelência é fundamental conhecer as principais condições clínicas que aumentam o risco de PBE e reconhecer que a paracentese não é um desses fatores.

Justificativa da alternativa correta (D): A paracentese é um procedimento indicado para todo paciente cirrótico com ascite ao dar entrada no hospital (Protocolo do Hospital Universitário da USP). Ela NÃO aumenta o risco de PBE, pelo contrário, é fundamental para diagnóstico e tratamento precoce da infecção. As diretrizes do Ministério da Saúde e sociedades internacionais reforçam que a paracentese diagnóstica deve ser realizada o quanto antes, pois “a paracentese precoce diminui a mortalidade por possibilitar identificação e início do tratamento oportunos”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hemorragia digestiva aguda (HDA): Fator clássico de risco para PBE. Hemorragias aumentam a translocação bacteriana intestinal, facilitando a infecção do líquido ascítico. (Protocolo HU-USP, UpToDate)

B) Proteínas no líquido ascítico < 1g/dL: Níveis baixos diminuem a capacidade opsônica, favorecendo a proliferação bacteriana. É critério reconhecido em todos os guidelines.

C) Infecção urinária: Outras infecções sistêmicas, como urinária, podem disseminar bactérias por via hematogênica, aumentando o risco de PBE.

E) Doença hepática avançada – Child-Pugh C: Quanto maior o grau de disfunção hepática, maior a imunossupressão e o risco infeccioso, incluindo PBE.

Estratégia de prova: Fique atento ao uso da palavra “EXCETO”, frequente em questões de concursos para confundir o candidato. Sempre revise as diretrizes e lembre-se: Paracentese não é fator de risco, e sim ação protetora/diagnóstica.

Citação de referência: “A paracentese é indicada para todo paciente cirrótico admitido com ascite” (Protocolo de Peritonite Bacteriana Espontânea, HU-USP, p.4).

Compreendendo esse tema você estará muito mais seguro para questões de complicações da cirrose. Siga estudando os fatores de risco e condutas recomendadas!

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A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção grave que ocorre em pacientes com cirrose e ascite, e pode levar a sérias complicações. A alternativa D é a resposta correta, pois a paracentese (remoção de líquido ascítico do abdômen) é um procedimento importante para aliviar a pressão intra-abdominal e melhorar a função respiratória, mas pode aumentar o risco de PBE se não for feito com cuidado e assepsia adequadas. Portanto, os outros fatores de risco relacionados à cirrose e à doença hepática avançada, como hemorragia digestiva aguda, baixo teor de proteínas no líquido ascítico e infecção urinária, podem aumentar a suscetibilidade à PBE, mas a paracentese não é um deles.