Tema central: A questão aborda a identificação da tríade de Quincke — dor abdominal alta, hemorragia digestiva alta (HDA) e icterícia —, elementos de relevância diagnóstica na emergência cirúrgica.

Alternativa correta: B) Hemobilia

Justificativa: A hemobilia é caracterizada pela presença de sangue no trato biliar, geralmente causada por trauma hepático, procedimentos iatrogênicos ou tumores hepáticos. A sangue extravasado pode obstruir a via biliar (icterícia), irritar o trato biliar (dor abdominal alta) e drenar para o trato digestivo (HDA). A tríade de Quincke, portanto, é especificamente clássica dessa condição. Conforme literatura internacional: “A tríade de Quincke (dor abdominal, hematêmese/melena e icterícia) ocorre em até 35% dos casos de hemobilia.” (Consultado em UpToDate e revisão no Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed.).

Análise das alternativas incorretas:

A) Colangiocarcinoma: Pode causar icterícia e dor pelo crescimento tumoral, mas não é clássico causar HDA. O sangramento digestivo alto não compõe a apresentação típica dessa neoplasia.

C) Neoplasia gástrica: Pode causar HDA, mas raramente causa icterícia ou dor abdominal localizada no hipocôndrio direito; não corresponde à tríade específica apontada.

D) Neoplasia de duodeno: Da mesma forma, pode originar sangramentos digestivos, porém icterícia ocorre apenas se houver compressão do colédoco, sem a típica associação da tríade descrita.

E) Colangite: Embora se apresente com dor abdominal e icterícia, seu quadro clássico é a tríade de Charcot (dor, icterícia e febre), podendo evoluir para a pentade de Reynolds (acrescentando hipotensão e confusão mental). A ocorrência de HDA não faz parte do quadro típico.

Dica de prova: Atenção à especificidade da tríade de sintomas. Sempre relacione as manifestações clínicas agrupadas ao mecanismo fisiopatológico que explique todos os achados — aqui, como o sangue chega e obstrui a via biliar, além de causar sangramento digestivo.

Resumo: A tríade de Quincke, composta por dor abdominal alta, HDA e icterícia, é indicativa de hemobilia. Reconhecer padrões sindrômicos é fundamental para o acerto em concursos médicos.

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A hemobilia é uma complicação de uma fístula artériobiliar que ocorre em virtude de principalmente dois casos: 1) cirurgia biliar e 2) trauma abdominal importante. Ela cursa com HDA associado a dor em hipocondrio direito e icterícia (tríade de Quineke). O diagnóstico é feito pela EDA ao visualizar débito hemático pela papila duodenal. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M