Tema central: efeitos fisiológicos da posição de Trendelenburg (decúbito dorsal com cabeceira abaixada) sobre hemodinâmica, pressão intracraniana e distribuição de vísceras.

Alternativa correta: A – aumento do retorno venoso.

Justificativa: Ao inclinar a cabeça para baixo, a gravidade desloca sangue das extremidades inferiores para o tórax, elevando o retorno venoso, a pressão venosa central e o pré-carga, o que pode aumentar temporariamente o débito cardíaco. Esse efeito é clássico e descrito em anestesiologia e fisiologia cardiovascular. No entanto, o uso rotineiro dessa posição para tratar hipotensão é desencorajado por diretrizes modernas devido a benefícios transitórios e potenciais efeitos adversos (p.ex., piora da mecânica pulmonar e aumento de pressões intracraniana e intraocular). Fontes: UpToDate (Patient positioning for surgery), Miller’s Anesthesia, ATLS/ACLS.

Análise das alternativas incorretas

• B – diminuição do trabalho cardíaco: Em geral ocorre o oposto: com o aumento do pré-carga há maior estresse de parede e consumo de O₂ pelo miocárdio; além disso, o deslocamento cefálico das vísceras pode aumentar a pressão intratorácica e a pós-carga pulmonar, não caracterizando redução do trabalho do coração. (Harrison’s; Guyton & Hall).
• C – redução da pressão intracraniana (PIC): Falso. O retorno venoso cerebral fica prejudicado pela posição cabeça‑para‑baixo, aumentando a congestão venosa e a PIC, bem como a pressão intraocular. A redução da PIC é obtida com elevação da cabeceira (30°). Diretrizes neurocríticas corroboram cabeceira elevada para controle de PIC.
• D – lesão ocular por compressão externa: A complicação ocular típica não é por compressão externa, e sim por congestão venosa e aumento da PIO (especialmente no Trendelenburg acentuado), podendo levar a edema conjuntival/corneano e, raramente, neuropatia óptica isquêmica. Portanto, o mecanismo descrito na alternativa está incorreto.
• E – deslocamento caudal das vísceras abdominais: Ocorre o contrário: as vísceras se deslocam cranialmente (cefálico), comprimen-do o diafragma, reduzindo complacência pulmonar e capacidade residual funcional. Deslocamento caudal é típico do reverse Trendelenburg.

Estratégia de prova: memorize o mnemônico “TCI”: Trendelenburg aumenta Torno venoso, eleva Cranial (vísceras/PIO/PIC) e piora Insuflação pulmonar. Sempre pense na direção da gravidade para julgar hemodinâmica e deslocamento visceral.

Referências essenciais: UpToDate – Patient positioning for surgery; Miller’s Anesthesia; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ATLS/ACLS sobre posicionamento em choque (evitam Trendelenburg como terapia).

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