Tema central: bloqueio diferencial de fibras nervosas por anestésicos locais na anestesia peridural. Os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio voltagem-dependentes (mecanismo “uso-dependente”), e a suscetibilidade ao bloqueio varia com o diâmetro da fibra e a mielinização.

Gabarito: A – A-alfa

Justificativa: As fibras A-alfa são as mais espessas e muito mielinizadas, conduzindo impulsos motores para musculatura esquelética e propriocepção. Por serem grandes e com muita mielina, exigem maiores concentrações do anestésico para bloqueio e, portanto, são as mais resistentes. Clinicamente, após peridural, observa-se primeiro bloqueio autonômico, depois sensitivo (dor/temperatura) e por último o motor — coerente com a maior resistência das A-alfa. Referências: Miller’s Anesthesia; Goodman & Gilman; UpToDate (Clinical pharmacology of local anesthetics).

Análise das alternativas incorretas:

B – A-gama: fibras motoras dos fusos musculares, menores que A-alfa e também mielinizadas. São menos resistentes que A-alfa e tendem a ser bloqueadas antes destas. Logo, não são as “mais espessas e resistentes”.

C – A-delta: fibras finas, mielinizadas, conduzem dor rápida e temperatura. Estão entre as mais suscetíveis ao bloqueio, justificando analgesia precoce para dor aguda. Não são espessas nem resistentes.

D – B (fibras B): fibras pequenas, mielinizadas, pré-ganglionares simpáticas. São as mais sensíveis aos anestésicos locais; por isso o bloqueio simpático é inicial, com hipotensão/vasodilatação antes do bloqueio motor. Estão no extremo oposto do enunciado.

E – C: fibras pequenas, amielínicas, conduzem dor lenta e temperatura. Também são altamente sensíveis ao bloqueio, ocorrendo analgesia precoce. Não são espessas nem resistentes.

Dica de prova (pegadinha): memorize a ordem de sensibilidade ao bloqueio peridural: B (simpáticas) > C e A-delta (dor/temperatura) > A-gama/β > A-alfa (motor grosso). Assim, o motor é o último a bloquear. Estratégia: associe “B de Blood pressure” (queda precoce) e “A-alfa = alça do músculo” (resistente).

Correlação clínica: na peridural, o nível de bloqueio simpático costuma ficar 2–6 dermátomos acima do sensitivo, e o motor é o menor/mais tardio — exatamente porque A-alfa são as mais resistentes (Miller’s; Barash Clinical Anesthesia).

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