Casal, mulher de 36 anos de idade e seu parceiro de 41 anos
de idade, com histórico de três abortos espontâneos no
primeiro trimestre, passou por investigação que mostrou útero
com morfologia adequada, cariótipos e dosagens hormonais
normais. Neste cenário e segundo as diretrizes da ASRM, qual
é a principal limitação do uso da análise genética pré
implantacional para aneuploidias (PGT-A) neste cenário?

Question

Casal, mulher de 36 anos de idade e seu parceiro de 41 anos
de idade, com histórico de três abortos espontâneos no
primeiro trimestre, passou por investigação que mostrou útero
com morfologia adequada, cariótipos e dosagens hormonais
normais. Neste cenário e segundo as diretrizes da ASRM, qual
é a principal limitação do uso da análise genética pré
implantacional para aneuploidias (PGT-A) neste cenário? Alternativa A: O PGT-A não melhora a taxa de nascidos vivos quando
usado como tratamento primário para perda gestacional
recorrente. Ou Alternativa B: O risco de não haver nenhum embrião euploide no ciclo de
FIV limita sua indicação.  Ou Alternativa C: A idade materna abaixo de 40 anos de idade contraindica
o PGT-A. Ou Alternativa D: A fertilização in vitro com PGT-A aumenta
significativamente o risco de gestações múltiplas, o que
seria um risco adicional significativo para a paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O PGT-A não melhora a taxa de nascidos vivos quando
usado como tratamento primário para perda gestacional
recorrente. Gabarito: AFundamento decisivo: A base decisiva é a diretriz da ASRM para perda gestacional recorrente: em RPL inexplicada, após investigação estrutural, hormonal e citogenética parental negativa, o PGT-A não tem benefício comprovado como tratamento primário em desfechos clínicos relevantes, especialmente nascido vivo. Isso torna a alternativa A a única compatível com o enquadramento da questão.Tema central: PGT-A na RPLAnálise das alternativasACertaA alternativa A traduz a principal limitação reconhecida pela ASRM. Neste cenário de perda gestacional recorrente inexplicada, a utilidade do PGT-A não é definida pela capacidade de selecionar embriões por perfil cromossômico, mas pelo impacto em desfechos finais. Segundo as opiniões de comitê citadas na base, o PGT-A não demonstrou reduzir de forma consistente o aborto nem melhorar a taxa de nascidos vivos quando usado como tratamento primário da RPL. Portanto, a limitação central é a ausência de benefício clínico comprovado em nascido vivo.BErradaA possibilidade de não haver embrião euploide é uma limitação operacional do método em alguns ciclos de FIV, mas não é a principal limitação apontada pela ASRM para este cenário. A diretriz prioriza a ausência de eficácia clínica comprovada em reduzir perdas ou aumentar nascidos vivos. Assim, a alternativa troca uma dificuldade prática por um motivo médico central que não é o foco da recomendação.CErradaIdade materna abaixo de 40 anos não contraindica PGT-A. A base é explícita ao separar utilidade clínica limitada de contraindicação formal. A idade de 36 anos pode entrar na discussão sobre risco de aneuploidia, mas não impede o uso do método.DErradaO PGT-A não aumenta por si só de forma significativa o risco de gestações múltiplas. Esse risco depende principalmente da estratégia de transferência embrionária, e não do teste genético em si. A alternativa atribui ao PGT-A um risco que não decorre diretamente do método.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato trocar o desfecho decisivo da diretriz — taxa de nascidos vivos na RPL — por argumentos secundários, como dificuldade de obter embrião euploide, idade materna ou riscos gerais da FIV.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar diretriz em RPL, procure qual é o desfecho final exigido para recomendar a intervenção: aqui, nascido vivo.Não confunda plausibilidade biológica ou seleção embrionária com benefício clínico comprovado.Separe limitação de eficácia de contraindicação formal; idade <40 anos não vira contraindicação por si só.Em alternativas sobre FIV e PGT-A, diferencie o que é inerente ao teste do que depende da estratégia de transferência embrionária.

Casal, mulher de 36 anos de idade e seu parceiro de 41 anos ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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