Tema central: Redução de sangramento intraoperatório com ácido tranexâmico (TXA), um antifibrinolítico que estabiliza o coágulo ao inibir a formação/ação de plasmina, a enzima que degrada a fibrina.

Alternativa correta: B – plasmina

O TXA é um análogo da lisina que se liga aos locais de ligação à lisina no plasminogênio e na plasmina, impedindo a ativação do plasminogênio em plasmina pelos ativadores teciduais (tPA/uPA) e bloqueando a interação da plasmina com a fibrina. Resultado: menor fibrinólise e coágulo mais estável. Em doses altas, também pode inibir a plasmina diretamente. Evidências robustas (p.ex., CRASH-2 em trauma e WOMAN em hemorragia pós-parto) e revisões do UpToDate e diretrizes de anestesiologia sustentam seu uso na redução de perda sanguínea perioperatória.

Estratégia de prova: Identifique as palavras-chave “antifibrinolítico” e “TXA” → associe a “plasmina”. A pegadinha comum é confundir com “fibrina” (substrato) ou “trombina” (coagulação), que não são o alvo do TXA.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Fibrina: a fibrina é o substrato degradado pela plasmina. O TXA não “inibe a ativação do plasminogênio em fibrina”; ele evita a formação de plasmina e sua ligação à fibrina. Portanto, a fibrina não é o produto da ativação do plasminogênio.

C) Trombina: enzima central da coagulação que converte fibrinogênio em fibrina. O TXA não interfere na trombina; fármacos que atuam aqui são heparina (via antitrombina) e dabigatrana (inibidor direto). Logo, não se trata da ativação do plasminogênio em trombina.

D) Calicreína: componente do sistema calicreína-cinina (bradicinina), não da fibrinólise. Quem inibe calicreína classicamente é a aprotinina. TXA atua na via fibrinolítica, não na calicreína.

E) Antitrombina: é um anticoagulante endógeno que neutraliza trombina e fator Xa (potencializada pela heparina). Não é produto da ativação do plasminogênio, nem alvo do TXA.

Aplicação clínica rápida: Usado amplamente em cirurgias (ortopedia, cardíaca, obstétrica) para reduzir sangramento. Esquemas comuns: bolus 10–15 mg/kg seguido de infusão (varia por protocolo). Efeitos adversos: náuseas, hipotensão se infundido rápido, e, em altas doses, convulsões (especialmente em cirurgia cardíaca). Contraindicações relativas: histórico de tromboembolismo ativo. Referências: UpToDate, diretrizes de sociedades de anestesiologia, ensaios CRASH-2 e WOMAN.

Dica final para a prova: “Plasminogênio → plasmina → degrada fibrina”. Se a questão disser “inibição da ativação do plasminogênio em…”, complete com “plasmina”.

Gabarito: B

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