Tema central: Hipertermia maligna (HM) desencadeada por anestésicos inalatórios e/ou succinilcolina, com crise hipermetabólica, rigidez, acidose, rabdomiólise e risco de hipercalemia. Tratamento de escolha: dantrolene sódico. Algumas drogas devem ser evitadas durante o manejo.

Alternativa correta: C – hipercalemia.

Justificativa: a combinação de dantrolene com bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente verapamil e diltiazem) está associada a hipercalemia grave e colapso cardiovascular. Mecanismos propostos: depressão miocárdica aditiva e dano de membrana com efluxo de K+, além de a própria HM cursar com rabdomiólise e aumento de potássio sérico. Por isso, diretrizes como a MHAUS (Malignant Hyperthermia Association of the United States), UpToDate e textos como Miller’s Anesthesia e Barash recomendam não associar verapamil/diltiazem ao dantrolene.

Estratégia de prova: ao ler “dantrolene + bloqueador de canal de cálcio”, lembre imediatamente da contraindicação clássica por hipercalemia e colapso cardiovascular, não por distúrbios do sódio ou cálcio séricos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiponatremia – não há relação farmacodinâmica entre dantrolene/CCB e queda de sódio sérico. Distúrbios do Na+ não são a complicação típica desse uso combinado.

B) Hipocalcemia – embora CCBs bloqueiem canais de Ca2+ e o dantrolene reduza a liberação de Ca2+ do retículo sarcoplasmático, isso não causa hipocalcemia sérica. O problema clínico é depressão miocárdica e hipercalemia, não queda do Ca2+ plasmático.

D) Hipernatremia – não há mecanismo plausível ou evidência que vincule essa associação a aumento de Na+ sérico.

E) Hipomagnesemia – também não é efeito descrito da combinação; Mg2+ pode ser usado como adjuvante em arritmias, mas sua queda não é esperada aqui.

Lembretes práticos sobre HM:

- Diagnóstico: aumento rápido de ETCO₂, taquicardia, rigidez, acidose, hipertermia tardia, CK elevada, mioglobinúria, hipercalemia.

- Conduta: suspender agentes desencadeantes, dantrolene 2,5 mg/kg IV (repetir até controle), O₂ 100% e hiperventilar, resfriamento ativo, tratar hipercalemia (insulina + glicose, bicarbonato; considerar cálcio IV), controlar arritmias com lidocaína ou amiodarona e evitar CCBs, UTI e vigilância por 24–48 h pelo risco de recrudescência. Referência: MHAUS, UpToDate, Miller’s Anesthesia.

Conclusão: a associação dantrolene + bloqueadores de canal de cálcio deve ser evitada pelo risco de hipercalemia e colapso cardiovascular. Gabarito: C.

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