Tema central: Transtornos alimentares em adolescentes, especialmente a distinção entre anorexia nervosa e bulimia nervosa, e seu manejo.

Diagnóstico provável: Anorexia nervosa, tipo restritivo. Pistas-chave: IMC 15,7 kg/m² (baixo), restrição alimentar, medo intenso de engordar e distorção da imagem corporal, sem purgação. Critérios DSM‑5‑TR: 1) restrição levando a baixo peso; 2) medo de ganhar peso; 3) distorção da percepção corporal. Achados físicos (unhas frágeis, cabelos quebradiços) reforçam desnutrição. Em adolescentes, a apresentação típica é semelhante, e a ausência de amenorreia não é mais exigida para o diagnóstico (DSM‑5‑TR; UpToDate; Diretriz APA 2023; NICE NG69).

Manejo recomendado (alternativa correta: A): Terapia cognitivo-comportamental (idealmente CBT‑E) e, como adjuvante, ISRS quando houver comorbidades (depressão/ansiedade/OCD) ou para prevenção de recaída após recuperação ponderal. Em adolescentes, a terapia baseada na família (FBT/Maudsley) é primeira linha quando disponível. Sempre incluir reabilitação nutricional, monitorização de eletrólitos (P, Mg, K), ECG e sinais de risco (síndrome de realimentação). Evidências: APA 2023; NICE NG69; UpToDate; Harrrison’s.

Estratégia de prova: Identifique as palavras-âncora: baixo IMC + restrição + medo de engordar + distorção da imagem → anorexia. Pegadinha: negar purgação não exclui anorexia (pelo contrário, sugere subtipo restritivo). Outra pegadinha: ISRS têm eficácia limitada no ganho de peso durante baixo IMC, mas são cobrados como adjuvantes para comorbidades/recidiva.

Análise das alternativas:

A) Correta. Anorexia nervosa; TCC é base psicoterápica. ISRS podem ser usados como adjuvantes para comorbidades e manutenção após recuperação ponderal (APA 2023; NICE NG69; UpToDate).

B) Incorreta. Anticonvulsivantes (ex.: topiramato) não são indicados na anorexia; podem reduzir apetite e piorar perda ponderal e cognição. Não constam como terapia de escolha em diretrizes.

C) Incorreta. O quadro não é bulimia (em bulimia há compulsões com comportamentos compensatórios e tipicamente IMC normal). Embora TCC + fluoxetina seja tratamento de bulimia, o diagnóstico está errado aqui.

D) Incorreta. Erra no diagnóstico (não é bulimia) e na terapêutica (anticonvulsivantes não são recomendados).

Complementos úteis na prática: Solicitar hemograma, eletrólitos, fósforo, magnésio, função tireoidiana, EAS e ECG; avaliar risco/hospitalização se instabilidade hemodinâmica, arritmias, hipocalemia/hifosfatemia, ou IMC muito baixo. Em adolescentes, preferir abordagem multidisciplinar e FBT quando possível.

Referências: DSM‑5‑TR; American Psychiatric Association Practice Guideline for Eating Disorders (2023); NICE NG69 (Eating disorders) atualizado; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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