Tema central: prevenção secundária de fratura por osteoporose em idosa muito idosa (88 anos) com múltiplas fraturas de fêmur. Trata-se de paciente de risco muito alto, exigindo correção de cálcio e vitamina D e terapia antiosteoporótica potente, preferencialmente de fácil adesão.

Alternativa correta: D — Cálcio 1.200 mg/dia, 25(OH)D entre 30–60 ng/mL e ácido zoledrônico anual IV.

Justificativa clínica: Em idosos, a ingestão total de cálcio (dieta + suplemento) recomendada é ~1.200 mg/dia (NOF/AACE/SBR). Manter 25(OH)D ≥30 ng/mL (faixa segura 30–60) melhora absorção de cálcio e reduz risco de quedas. O ácido zoledrônico IV é preferido após fratura de quadril pela alta eficácia, posologia anual e melhor adesão, além de evidência de redução de refratura e mortalidade (HORIZON Recurrent Fracture Trial, N Engl J Med 2007). Diretrizes Endocrine Society/NOF/Sociedade Brasileira de Reumatologia recomendam bisfosfonato potente (zoledronato) em pacientes de risco muito alto, especialmente frágeis ou com dificuldades para uso oral.

Estratégia para interpretar: Diante de fratura de fêmur recorrente: 1) confirmar osteoporose clínica; 2) repor cálcio e vitamina D para atingir metas; 3) escolher agente antiosteoporótico de alto impacto e boa adesão — zoledronato IV supera formas orais nesse perfil.

Análise das alternativas incorretas:

A — Cálcio 2.000 mg/dia é excessivo, aumenta risco de nefrolitíase e eventos GI sem ganho adicional; alvo de 25(OH)D 60–100 ng/mL é desnecessário e potencialmente arriscado (hipercalcemia, quedas). Alendronato é eficaz, mas menos adequado em idosa frágil (adesão, risco esofágico).

B — Vitamina D correta (30–60), zoledronato adequado, porém cálcio 2.000 mg/dia permanece inadequado pelo excesso.

C — Cálcio 1.200 mg e vitamina D 30–60 estão apropriados, mas o alendronato oral é inferior aqui por adesão complexa (jejum, posição ereta), possíveis contraindicações esofágicas e ausência de evidência de redução de mortalidade pós-fratura de quadril como com zoledronato.

Dicas práticas/pegadinhas: memorize Cálcio ~1.200 mg/dia e 25(OH)D ≥30 ng/mL (até ~60). Em idosa com fratura de quadril, prefira zoledronato IV anual. Antes da infusão, avalie função renal (evitar se TFG <35 mL/min), cálcio sérico e vitamina D.

Referências: UpToDate (Treatment of osteoporosis in older women); Endocrine Society Guideline 2019; NOF Clinician’s Guide; Sociedade Brasileira de Reumatologia – Diretrizes de Osteoporose; Lyles KW et al., N Engl J Med 2007 (HORIZON Recurrent Fracture Trial); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!