Tema central: escolha do tratamento da osteoporose em paciente com disfagia pós-AVC, considerando segurança da via de administração e cobertura pelo SUS (PCDT).

Alternativa correta: C – Ácido zoledrônico

O ácido zoledrônico 5 mg IV anual é recomendado pelo PCDT do Ministério da Saúde para mulheres com osteoporose que não podem usar bisfosfonatos orais por disfagia/esofagopatias ou baixa adesão. Nesta paciente, a disfagia motora aumenta o risco de esofagite/aspiração com alendronato. A função renal está normal (contraindicação se ClCr < 35 mL/min), o que favorece o uso do zoledrônico. Há redução comprovada de fraturas vertebrais, não vertebrais e de quadril (Harrison’s; UpToDate). Atenção a possíveis reação de fase aguda (febre/mialgia) e à hipocalcemia; garantir cálcio e vitamina D (PCDT Osteoporose/MS).

Por que as outras estão incorretas?

A) Manter alendronato – Bisfosfonato oral exige ingerir com água, jejum e ficar ereta por ≥30 min; é inadequado em quem tem disfagia pelo risco de lesão esofágica e aspiração. O PCDT orienta preferir via IV quando há dificuldade de deglutição ou esofagopatia.

B) Denosumabe – Apesar de ser SC (não depende de deglutição) e eficaz, não integra o PCDT do SUS para osteoporose pós-menopausa, o que inviabiliza sua escolha neste contexto de assistência pública. Além disso, requer uso contínuo e há risco de perda rápida de massa óssea/rebote de fraturas vertebrais ao suspender (UpToDate), demandando estratégia de transição que o PCDT não contempla amplamente.

D) Romosozumab – Não está disponível no SUS/PCDT. Tem alerta cardiovascular (ANVISA/FDA): evitar em pacientes com IAM/AVC no último ano. A paciente teve AVC há 8 meses, configurando contraindicação clínica.

Estratégia de prova: destaque pistas do enunciado: disfagia (evitar via oral), função renal normal (autoriza zoledrônico), atendimento pelo SUS (seguir PCDT), e AVC recente (evita romosozumab). Assim, a opção parenteral prevista no PCDT é o ácido zoledrônico.

Referências úteis: PCDT Osteoporose – Ministério da Saúde; UpToDate: Treatment of postmenopausal osteoporosis; Harrison’s Principles of Internal Medicine; alertas de segurança ANVISA/FDA para romosozumab.

Gabarito: C

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