Tema central da questão: O pâncreas divisum é uma anomalia congênita em que os ductos pancreáticos dorsal e ventral não se fundem durante o desenvolvimento embrionário, resultando em drenagem principal do pâncreas pelo ducto menor (Santorini) e papila menor. Em muitos casos, é assintomático, mas pode causar pancreatite aguda recorrente devido à drenagem inadequada.

Justificativa da alternativa correta (B): A desobstrução ductal por papilotomia endoscópica se refere especificamente à papila menor nos casos de pâncreas divisum sintomático. Segundo literatura médica (Revista de Medicina, USP), quando há episódios recorrentes de pancreatite por obstrução na drenagem, “a esfincterotomia endoscópica da papila menor pode ser necessária para melhorar a drenagem ductal”. Essa intervenção diminui a pressão no sistema ductal dorsal, prevenindo episódios futuros.

Análise das alternativas incorretas:

A) Duodenoduodenostomia tipo diamond shape – Aplicada em obstruções duodenais, como no pâncreas anular, e não para pâncreas divisum.

C) Pancreatectomia à Whipple – Procedimento amplo, reservado para tumores pancreáticos; inadequado para pâncreas divisum.

D) Gastrojejunostomia e gastrostomia – Técnicas indicadas para situações de obstrução gástrica ou necessidade de alimentação alternativa, não implicadas no manejo do pâncreas divisum.

E) Esfincterotomia de Oddi – Atua na papila maior; no pâncreas divisum, o problema é na drenagem pela papila menor.

Estratégia para provas: Atenção ao termo “papilotomia endoscópica” e ao local anatômico envolvido; é comum aparecerem opções que se referem à papila maior (Oddi) ou a outros procedimentos, que não têm relação direta com a fisiopatologia do pâncreas divisum.

Referência clínica:
Segundo a Revista de Medicina da USP: “A indicação cirúrgica (papilotomia endoscópica da papila menor) é reservada para casos sintomáticos com evidência de obstrução funcional da drenagem pancreática”.

Conclusão: O tratamento de escolha para pâncreas divisum sintomático é a papilotomia endoscópica da papila menor, visando aliviar a drenagem insatisfatória, conforme literatura e boa prática clínica.

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