Tema central: A questão aborda a relação entre deficiência de micronutrientes—em especial a tiamina (vitamina B1)—e o desenvolvimento de acidose lática durante Nutrição Parenteral (NP).

Justificativa da alternativa correta (D – tiamina):

A tiamina é um cofator essencial da enzima piruvato desidrogenase, que converte piruvato em acetil-CoA no ciclo de Krebs. Sua deficiência impede essa conversão, acumulando piruvato que, por via alternativa, é transformado em lactato—gerando acidose lática. Essa condição é classicamente relatada em pacientes recebendo NP sem a devida reposição vitamínica, sobretudo em situações de nutrição realimentar ou desnutrição.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição): “A deficiência de tiamina pode rapidamente causar acidose lática grave em pacientes submetidos à infusão de glicose, como ocorre na NP.” Além disso, diretrizes internacionais de terapia nutricional parenteral recomendam a rotina de reposição de tiamina para prevenir esse evento metabólico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Vitamina A: Sua deficiência está associada a alteração da visão e integridade epitelial, não relacionada ao metabolismo do piruvato/lactato.

B) Cobalamina (vitamina B12): Importante para a maturação eritrocitária e metabolismo de ácidos nucléicos. Sua carência não induz acidose lática significativa.

C) Folato: Relacionado ao metabolismo do carbono e replicação celular. Não influencia diretamente a conversão de piruvato em lactato.

Pegadinhas e interpretação: Observe o foco bioquímico da questão. Apenas a deficiência de tiamina (B1), fundamental na descarboxilação do piruvato, leva ao quadro descrito. Vitaminas A, B12 e folato têm funções distintas, e suas deficiências não provocam acidose lática nesse contexto.

Dica para provas: Em questões de NP, sempre associe “acidose lática inexplicada” à possibilidade de deficiência de tiamina, especialmente após rápidas infusões de glicose ou no contexto de realimentação.

Resumo: A ausência de tiamina na NP pode causar acidose lática por alterar o metabolismo intermediário do piruvato. Suplemente-a conforme protocolos nutricionais.

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