Tema central: profilaxia antibiótica para prevenir endocardite infecciosa (EI) em procedimentos odontológicos que manipulam tecido gengival, a região periapical ou perfuram a mucosa.

Alternativa correta (EXCETO): B – Arritmia cardíaca

Por quê? Arritmias isoladas (ex.: fibrilação atrial, flutter, extrassístoles, BAV, portadores de marcapasso/DAI) não aumentam o risco de EI relacionada a procedimentos dentários e, portanto, não têm indicação de profilaxia. Diretrizes AHA/ADA 2007–2021 e ESC 2015/2023 restringem a profilaxia aos pacientes de altíssimo risco de desfecho grave caso desenvolvam EI.

Quem precisa de profilaxia (altíssimo risco) – AHA 2021, ESC 2023, ADA 2021:

• Próteses de válvula cardíaca ou material protético para reparo valvar (inclui transcateter).
• Histórico de endocardite infecciosa prévia.
• Cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas; reparadas com material protético nos últimos 6 meses ou com defeitos residuais adjacentes ao material.
• Transplante cardíaco com valvopatia (atenção à pegadinha: só se houver valvulopatia).

Análise das alternativas

A) Prótese de válvula cardíaca – Indicação clara de profilaxia (alto risco de EI e desfechos graves). Errada como EXCETO.

B) Arritmia cardíaca – Não é indicação de profilaxia em odontologia. Correta como EXCETO.

C) Histórico de endocardite infecciosa – Indicação absoluta segundo AHA/ESC/ADA. Errada como EXCETO.

D) Transplantado cardíaco – Indicação apenas se houver valvopatia. Muitos concursos resumem como “transplantado cardíaco”, mas o critério oficial é “transplante com valvopatia”. Em provas, se não houver a ressalva, a banca geralmente considera como indicação. Errada como EXCETO.

Conduta prática (quando indicado): Amoxicilina 2 g VO 30–60 min antes. Alérgicos à penicilina: sem anafilaxia cefalexina 2 g VO; com anafilaxia azitromicina 500 mg VO, claritromicina 500 mg VO ou doxiciclina 100 mg VO. AHA 2021 desencoraja clindamicina por eventos adversos. Procedimentos que não manipulam gengiva/periapical (radiografias, ajustes ortodônticos) não requerem profilaxia.

Estratégia de prova: memorize o “grupo AHA de altíssimo risco”. Se a condição não estiver na lista (ex.: arritmia, sopro inocente, cardiomiopatia sem valvopatia, prótese ortopédica), a resposta costuma ser “não indicar”. Verifique também se o procedimento odontológico realmente manipula gengiva/periapical.

Referências: AHA Scientific Statement 2021; ADA/AHA 2021 Antibiotic Prophylaxis for IE; ESC Guidelines 2023; UpToDate (Infective endocarditis: prevention in dental procedures).

Gabarito: B

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!