Francisco, 62 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 15 anos e hipertensão
há 10 anos. Faz uso contínuo de metformina, insulina e losartana. Durante uma
consulta odontológica, relatou sangramento gengival ao escovar os dentes e
mau hálito constante. No exame clínico, foram identificados gengivas inflamadas, tártaro generalizado, recessão gengival e mobilidade dentária em estágio
IV. As radiografias apresentadas pelo paciente mostram perda óssea grau 3 nos
dentes 26, 27, 36, 44 e 45. O controle glicêmico de Francisco é inadequado,
com exames de glicemia de jejum com valores acima de 180 mg/dL. A pressão
arterial está em 150/95 mmHg. No plano de tratamento está programado realizar
raspagem periodontal profunda e extrações dentárias.
Analise o caso de Francisco e assinale a alternativa CORRETA que descreve a
relação entre sua condição sistêmica e o adequado manejo odontológico.

Question

Francisco, 62 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 15 anos e hipertensão
há 10 anos. Faz uso contínuo de metformina, insulina e losartana. Durante uma
consulta odontológica, relatou sangramento gengival ao escovar os dentes e
mau hálito constante. No exame clínico, foram identificados gengivas inflamadas, tártaro generalizado, recessão gengival e mobilidade dentária em estágio
IV. As radiografias apresentadas pelo paciente mostram perda óssea grau 3 nos
dentes 26, 27, 36, 44 e 45. O controle glicêmico de Francisco é inadequado,
com exames de glicemia de jejum com valores acima de 180 mg/dL. A pressão
arterial está em 150/95 mmHg. No plano de tratamento está programado realizar
raspagem periodontal profunda e extrações dentárias.
Analise o caso de Francisco e assinale a alternativa CORRETA que descreve a
relação entre sua condição sistêmica e o adequado manejo odontológico.  Alternativa A: A doença periodontal de Francisco pode estar diretamente relacionada
ao seu diabetes descompensado e, devido à condição de hipertensão, é
possível o uso de anestésico associado ao vasoconstritor, à base de prilocaína e felipressina. Ou Alternativa B: O controle glicêmico inadequado aumenta o risco de infecção periodontal
e dificulta a cicatrização, e a hipertensão de Francisco não interfere no
tratamento odontológico, podendo ser utilizado qualquer tipo de anestésico com ou sem vasoconstritor.  Ou Alternativa C: O controle glicêmico inadequado de Francisco pode retardar a cicatrização, e o uso de anestésico com vasoconstritor adrenalina em altas doses
é indicado para promover a vasoconstrição periférica e garantir analgesia
prolongada. Ou Alternativa D: O uso de anestésicos locais sem vasoconstritores é obrigatório em pacientes diabéticos e hipertensos, independentemente de sua condição sistêmica e controle da glicemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A doença periodontal de Francisco pode estar diretamente relacionada
ao seu diabetes descompensado e, devido à condição de hipertensão, é
possível o uso de anestésico associado ao vasoconstritor, à base de prilocaína e felipressina. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o caso reúne diabetes mellitus tipo 2 mal controlado com periodontite avançada e hipertensão, cenário em que não se sustenta liberar irrestritamente qualquer vasoconstritor nem indicar adrenalina em altas doses; no recorte da prova, a alternativa A é a única compatível com esse manejo.Tema central: Periodontite em diabetes descompensado e escolha anestésica no hipertensoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque une os dois pontos técnicos centrais do caso. Primeiro, o diabetes tipo 2 descompensado agrava a doença periodontal por intensificar a inflamação, aumentar a suscetibilidade infecciosa e prejudicar o reparo tecidual, o que é coerente com o sangramento gengival, inflamação, mobilidade dentária acentuada e perda óssea extensa descritos. Segundo, a hipertensão afasta afirmações de uso irrestrito de anestésicos com vasoconstritor; nesse cenário de prova, a associação de prilocaína com felipressina é a opção classicamente aceita quando se deseja evitar catecolaminas.BErradaA alternativa erra porque mistura uma afirmação verdadeira com outra falsa. É correto dizer que o mau controle glicêmico aumenta risco infeccioso periodontal e dificulta a cicatrização, mas é incorreto afirmar que a hipertensão não interfere no tratamento odontológico e que qualquer anestésico pode ser usado com ou sem vasoconstritor. A condição hipertensiva exige consideração farmacológica e clínica, portanto não há liberação irrestrita.CErradaA parte sobre retardo de cicatrização no diabetes descompensado está correta, mas a alternativa cai ao indicar adrenalina em altas doses para paciente hipertenso. Isso contraria o critério de segurança farmacológica do caso: hipertensão não justifica nem permite banalizar catecolaminas, e a indicação de altas doses de adrenalina é tecnicamente inadequada nesse contexto.DErradaA alternativa está errada por estabelecer uma proibição absoluta sem base. Não é correto dizer que anestésicos sem vasoconstritor são obrigatórios em todos os pacientes diabéticos e hipertensos, independentemente do controle clínico. O erro é transformar cautela farmacológica em regra universal, quando a escolha anestésica deve ser individualizada.Pegadinha da questãoA banca combinou metades verdadeiras e falsas nas alternativas erradas e usou termos absolutos como "qualquer tipo", "altas doses" e "obrigatório" para induzir erro na escolha anestésica do hipertenso.Dica para questões semelhantesSe o enunciado mostrar diabetes mal controlado com periodontite avançada, pense em maior inflamação, maior risco infeccioso e pior cicatrização.Em paciente hipertenso, descarte alternativas que liberam qualquer anestésico sem ressalvas ou que indiquem adrenalina em altas doses.Quando a prova tratar de evitar catecolaminas em hipertenso, a felipressina aparece no recorte clássico de prova como opção quando se deseja evitar catecolaminas.Desconfie de alternativas com linguagem absoluta em temas de farmacologia e comorbidades.

Francisco, 62 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 15...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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