Tema central: O manejo da ascite em pacientes com cirrose hepática envolve avaliação clínica, controle do sódio na dieta e terapêutica medicamentosa específica, sempre embasada em protocolos oficiais e evidências científicas atuais.

Justificativa da alternativa correta (A): A combinação inicial de espironolactona 100mg/dia e furosemida 40mg/dia é recomendada como terapia diurética padrão para pacientes cirróticos com ascite. Essa proporção ajuda a prevenir distúrbios eletrolíticos, mantendo o equilíbrio de potássio e otimizando a resposta clínica. Segundo o Protocolo da SES-DF: “o tratamento pode ser realizado [...] utilizando-se a associação de espironolactona 100 mg/dia e furosemida 40 mg/dia”. Caso não haja resposta adequada, deve-se sempre investigar se o paciente está aderindo à dieta hipossódica, pois a ingestão excessiva de sódio é causa frequente de insucesso terapêutico.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Ascite altera significativamente o prognóstico de pacientes cirróticos, pois é manifestação de descompensação hepática. Conforme evidências, após primeira descompensação, como ascite, a sobrevida média pode cair para menos de 50% em 2 anos.

C) Incorreta. Embora o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) possa ser indicado para ascite refratária, não aumenta sobrevida significativamente em todos os casos e eleva o risco de encefalopatia hepática – portanto, não a previne.

D) Incorreta. A infusão de albumina após paracenteses deve ser considerada apenas quando o volume retirado for superior a 5 Litros (e não acima de 4L) e a dose adequada é 6-8g de albumina por litro retirado acima desse limiar. Esse cuidado visa evitar a disfunção circulatória pós-paracentese, e secundariamente prevenir complicações como a síndrome hepatorrenal.

Dica de prova: Fique atento às dosagens corretas e indicações precisas mencionadas nas diretrizes. Termos como “não altera prognóstico” e “prevenção de encefalopatia” podem ser pegadinhas frequentes para candidatos distraídos.

Resumo prático: Para ascite em cirrose: espironolactona + furosemida, avaliação da adesão à dieta e, em complicações clínicas, sempre checar as recomendações mais atuais dos protocolos oficiais.

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