Tema central: Seguimento e manejo de gestantes vivendo com HIV, com foco na prevenção da transmissão vertical durante o pré-natal e no periparto. Trata-se de tema recorrente em concursos, exigindo conhecimento preciso das diretrizes oficiais do Ministério da Saúde.

Letra A – Correta: Todas as afirmativas I, II e III estão certas segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, corroborando práticas seguras e atualizadas:

I. Correta. Nas gestantes com carga viral indetectável após 34 semanas e alto grau de adesão à TARV, não é obrigatória a infusão de AZT EV no intraparto. O protocolo (p. 63) diz: “Em gestantes com carga viral indetectável desde 34 semanas e boa adesão à TARV, a administração do AZT endovenoso poderá ser dispensada.” Isso reflete evidências recentes que reforçam a individualização da conduta, evitando intervenções desnecessárias.

II. Correta. Quando a indicação for cesárea eletiva por critérios de transmissão vertical (carga viral > 1000 cópias/mL ou desconhecida), ela deve ser realizada antes do início do trabalho de parto, preferencialmente após 3h de infusão de AZT EV. Segundo o protocolo: “A cesariana eletiva é recomendada entre 38 e 39 semanas, após iniciar a infusão do AZT, se possível, por pelo menos três horas.”

III. Correta. Procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, amniotomia precoce, monitorização fetal invasiva) estão contraindicados para evitar aumento do risco de transmissão vertical do HIV, salvo situações de absoluta necessidade clínica, como orientam também a OMS e o Ministério da Saúde.

Análise das alternativas incorretas:

B) e C) Incorretas – Excluem afirmativas corretas, conforme acima.

D) Incorreta – Afirmativa II não está sozinha correta sem a I.

Estratégia: Atenção para detalhes de protocolo (ex: “dispensar AZT EV em carga viral indetectável”), evitando pegadinhas sobre indicações e exceções.

Resumo: O domínio rigoroso das normas nacionais é essencial para concursos. O bom manejo intraparto reduz drasticamente a transmissão vertical do HIV, conforme evidenciado por estudos revisados (UpToDate, Harrison’s).

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A resposta correta é a alternativa A - I, II e III. As afirmativas estão de acordo com as recomendações das Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV. A afirmativa I indica que gestantes HIV positivo com carga viral indetectável após 34 semanas de gestação e boa adesão à TARV não necessitam de AZT profilático EV. A afirmativa II orienta sobre o momento adequado para a cesárea eletiva, a infusão endovenosa do AZT e o tempo ideal para a realização da cesárea. A afirmativa III traz a contraindicação de procedimentos invasivos durante o trabalho de parto. É importante que gestantes HIV positivo recebam acompanhamento adequado e sigam as recomendações para prevenção da transmissão vertical do vírus.