Um lactente de 3 meses, com diarreia aguda, é admitido
em choque hipovolêmico e desidratação grave. Após a
expansão com 40 mL/kg de solução salina 0,9%, o
paciente melhora a perfusão, mas os exames revelam
Sódio (Na+) sérico de 172 mEq/L. Qual é o principal
risco neurológico associado à correção desta
hipernatremia grave e qual a meta de velocidade de
correção?

Question

Um lactente de 3 meses, com diarreia aguda, é admitido
em choque hipovolêmico e desidratação grave. Após a
expansão com 40 mL/kg de solução salina 0,9%, o
paciente melhora a perfusão, mas os exames revelam
Sódio (Na+) sérico de 172 mEq/L. Qual é o principal
risco neurológico associado à correção desta
hipernatremia grave e qual a meta de velocidade de
correção? Alternativa A: Edema cerebral; a correção deve ser o mais rápida
possível, visando Na+ 145 mEq/L nas primeiras 4
horas. Ou Alternativa B: Edema cerebral; a velocidade de queda do Sódio
(Na+) sérico não deve exceder 0,5 mEq/L/hora (ou
10-12 mEq/L em 24 horas). Ou Alternativa C: Mielinólise pontina; a velocidade de queda do Sódio
(Na+) sérico não deve exceder 2 mEq/L/hora. Ou Alternativa D: Mielinólise pontina; a velocidade de queda do Sódio
(Na+) sérico deve ser de 1 mEq/L/hora até a
normalização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Edema cerebral; a velocidade de queda do Sódio
(Na+) sérico não deve exceder 0,5 mEq/L/hora (ou
10-12 mEq/L em 24 horas). Gabarito: BFundamento decisivo: Na hipernatremia grave do lactente desidratado, o cérebro adapta-se ao meio hipertônico acumulando osmóis intracelulares; após a estabilização do choque e diante de Na+ de 172 mEq/L, a queda rápida da osmolaridade plasmática faz água entrar no SNC, causando edema cerebral. Por isso, a correção deve ser lenta, sem exceder 0,5 mEq/L/hora ou cerca de 10-12 mEq/L em 24 horas.Tema central: Correção da hipernatremiaAnálise das alternativasAErradaErra na conduta de correção. Embora cite edema cerebral, propõe normalizar o sódio o mais rápido possível até 145 mEq/L em 4 horas, o que contraria o princípio fisiopatológico da hipernatremia grave. A urgência inicial foi a expansão isotônica do choque; isso não autoriza correção rápida subsequente do Na+.BCertaA alternativa B está correta porque o principal risco neurológico da correção rápida da hipernatremia é edema cerebral. Isso ocorre após adaptação osmótica cerebral: se o sódio cai depressa, a água entra nas células cerebrais e pode haver convulsões e lesão neurológica. A meta segura de correção é redução do Na+ sérico de no máximo 0,5 mEq/L/hora, ou cerca de 10-12 mEq/L em 24 horas.CErradaErra o risco neurológico e a velocidade. Mielinólise pontina é a complicação classicamente ligada à correção rápida da hiponatremia, não da hipernatremia. Além disso, permitir queda de 2 mEq/L/hora excede a meta segura para hipernatremia grave em pediatria.DErradaTambém troca a complicação esperada: o problema da correção rápida da hipernatremia é edema cerebral, não mielinólise pontina. Além disso, 1 mEq/L/hora permanece acima do limite usualmente seguro descrito na base, que é até 0,5 mEq/L/hora.Pegadinha da questãoA banca mistura duas etapas diferentes do manejo: a reanimação do choque com solução isotônica e a correção posterior da hipernatremia. Também explora a confusão entre mielinólise da correção rápida da hiponatremia e edema cerebral da correção rápida da hipernatremia.Dica para questões semelhantesEm hipernatremia grave, pense primeiro na adaptação osmótica cerebral: se o sódio cair rápido, o risco é edema cerebral.Separe mentalmente a expansão volêmica do choque da velocidade de correção do distúrbio do sódio; a primeira pode ser imediata, a segunda deve ser lenta.Para prova, a meta segura clássica na hipernatremia é queda de no máximo 0,5 mEq/L/hora, cerca de 10-12 mEq/L em 24 horas.Se a alternativa citar mielinólise como complicação principal da correção da hipernatremia, elimine por incompatibilidade fisiopatológica.

Um lactente de 3 meses, com diarreia aguda, é admitido em c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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