Comentário da Questão – Sífilis Congênita: Conduta no Recém-Nascido

Tema central: O tema envolve o manejo do recém-nascido exposto à sífilis, especialmente quando a mãe tem sífilis primária não tratada. O objetivo é evitar a transmissão vertical e as graves complicações da sífilis congênita.

Justificativa da Alternativa Correta (C): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para Prevenção da Transmissão Vertical, na seção que trata do manejo do neonato (pág. 105 da edição 2020):

“Recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, assintomáticos, com exames laboratoriais e VDRL normais, devem receber uma dose única de 50.000 UI/kg de penicilina benzatina IM.”

Esse protocolo se baseia em evidências robustas e recomendações internacionais (OMS, CDC), que apontam a eficácia da dose única de penicilina benzatina para eliminar possíveis formas silenciosas do Treponema pallidum em RN assintomáticos com exames normais, mas cujas mães não foram tratadas.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A) Benzilpenicilina procaína por dez dias: É indicada quando há critérios de sífilis congênita, como sintomas, alteração nos exames ou VDRL reagente no RN. Não é o caso deste bebê, que é assintomático e com exames normais.
• B) Benzilpenicilina cristalina por dez dias: Reservada para quadros graves ou evidências de neurossífilis, sendo excesso de tratamento para situações sem manifestações clínicas ou laboratoriais.
• D) Não há necessidade do uso de antibióticos: Incorreta e perigosa. Mesmo sem sintomas, o RN pode desenvolver sífilis congênita, por isso a profilaxia está indicada.

Dicas para provas: Atenção aos detalhes do enunciado: “mãe não tratada” e “exames normais”. Essas expressões direcionam para a conduta de benzatina em dose única. Não se confunda com os regimes mais prolongados, indicados apenas se houver sinais ou exames alterados!

Resumo final: Em casos de mãe não tratada e RN assintomático/sadio, a penicilina benzatina IM dose única é o tratamento correto, conforme diretriz nacional e evidências científicas recentes (ex: UpToDate, CDC, PCDT MS).

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A resposta correta é a alternativa C - Benzilpenicilina benzatina, dose única, intramuscular. Isso ocorre porque o recém-nascido pode ter sido infectado pela sífilis durante a gestação, e a penicilina benzatina é a droga de escolha para prevenir a transmissão vertical da sífilis. A dose única é suficiente para tratar a infecção e prevenir complicações. É importante ressaltar que, mesmo com o VDRL não reagente, a presença de sífilis primária na mãe indica a necessidade de tratamento profilático para o recém-nascido. É fundamental seguir as diretrizes terapêuticas para prevenir a transmissão vertical da sífilis e garantir a saúde do recém-nascido.