Um paciente de 10 anos é admitido com Cetoacidose
Diabética (CAD). Os exames iniciais mostram: Glicemia
600 mg/dL, Sódio (Na+) 130 mEq/L, Potássio (K+) 4,0
mEq/L, Cloro (Cl-) 100 mEq/L, Bicarbonato (HCO3-) 10
mEq/L. Analise os cálculos e interpretações a seguir.
I.O Ânion Gap (AG) calculado [Na+ - (Cl- + HCO3-)] é de
20 mEq/L, indicando uma acidose metabólica de AG
elevado, compatível com a CAD.
II.O Sódio (Na+) corrigido para a hiperglicemia [Na+
medido + 1.6 * (Glicemia - 100) / 100] é de 138 mEq/L,
indicando hipernatremia relativa.
III.O paciente apresenta risco de hipocalemia
iatrogênica, mas a reposição de potássio (K+) só deve
ser iniciada se o K+ sérico cair abaixo de 3,5 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

Um paciente de 10 anos é admitido com Cetoacidose
Diabética (CAD). Os exames iniciais mostram: Glicemia
600 mg/dL, Sódio (Na+) 130 mEq/L, Potássio (K+) 4,0
mEq/L, Cloro (Cl-) 100 mEq/L, Bicarbonato (HCO3-) 10
mEq/L. Analise os cálculos e interpretações a seguir.
I.O Ânion Gap (AG) calculado [Na+ - (Cl- + HCO3-)] é de
20 mEq/L, indicando uma acidose metabólica de AG
elevado, compatível com a CAD.
II.O Sódio (Na+) corrigido para a hiperglicemia [Na+
medido + 1.6 * (Glicemia - 100) / 100] é de 138 mEq/L,
indicando hipernatremia relativa.
III.O paciente apresenta risco de hipocalemia
iatrogênica, mas a reposição de potássio (K+) só deve
ser iniciada se o K+ sérico cair abaixo de 3,5 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:  Alternativa A: II e III. Ou Alternativa B: I, II e III.  Ou Alternativa C: I e II.  Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e II.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na CAD, o ânion gap elevado confirma acidose metabólica por cetoácidos; com Na 130, Cl 100 e HCO3 10, o AG é 20 mEq/L. A hiperglicemia também exige correção do sódio, que passa a 138 mEq/L. Já o potássio sérico de 4,0 mEq/L não justifica esperar cair abaixo de 3,5 mEq/L para repor, porque há déficit corporal total de K+ e a reposição é iniciada precocemente quando indicado.Tema central: CAD e eletrólitosAnálise das alternativasAErradaErrada porque inclui a proposição III. Em CAD, K sérico normal de 4,0 mEq/L não exclui déficit corporal total de potássio. Insulina e correção da acidose tendem a reduzir o K sérico, então a reposição é habitualmente iniciada precocemente quando K está abaixo de 5,0-5,5 mEq/L e há diurese, não apenas quando cair abaixo de 3,5 mEq/L.BErradaErrada porque considera III verdadeira. O erro médico da III é confundir o limiar de reposição com o limiar crítico de hipocalemia grave. Na CAD, a conduta adequada reconhece que o valor sérico inicial pode estar normal apesar de perda corporal total de K+, de modo que esperar K < 3,5 mEq/L para repor expõe a hipocalemia iatrogênica.CCertaA alternativa C está correta porque reúne apenas as proposições I e II, que são as únicas sustentadas pelos dados. A I está correta pelo cálculo do ânion gap: 130 - (100 + 10) = 20 mEq/L, compatível com acidose metabólica por acúmulo de ânions não mensurados, como os cetoácidos da CAD. A II também está correta porque a própria fórmula fornecida leva a Na corrigido de 138 mEq/L: 130 + 1,6 x (600-100)/100 = 138, mostrando que o sódio medido baixo é explicado pela hiperglicemia e não por hiponatremia verdadeira. A III é falsa porque, na CAD, o potássio corporal total costuma estar reduzido mesmo quando o valor sérico inicial é normal; por isso a reposição não deve ser adiada rotineiramente até K < 3,5 mEq/L, e hipocalemia mais intensa pode até exigir adiar insulina se K < 3,3 mEq/L.DErradaErrada porque exclui a proposição II, que está correta. O sódio medido de 130 mEq/L deve ser corrigido pela hiperglicemia; com a fórmula dada na questão, o valor corrigido é 138 mEq/L. Portanto, não se trata de hiponatremia verdadeira, e a assertiva II se sustenta pelo cálculo e pela interpretação da pseudohiponatremia dilucional.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: usar o sódio medido sem corrigi-lo pela hiperglicemia e assumir que K sérico normal em CAD significa que não é necessário repor potássio precocemente.Dica para questões semelhantesEm CAD, calcule primeiro o ânion gap com Na - (Cl + HCO3) para definir o padrão de acidose metabólica.Se houver hiperglicemia importante, interprete o sódio apenas após a correção pela fórmula fornecida na questão.Não use K sérico inicial normal como sinônimo de estoque corporal normal de potássio na CAD.Diferencie reposição precoce de potássio do cenário de hipocalemia grave em que a insulina pode precisar ser adiada.

Um paciente de 10 anos é admitido com Cetoacidose Diabética...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas