Após seis minutos de Reanimação Cardiopulmonar
(RCP) de alta qualidade em um escolar de 8 anos que
apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em
assistolia, a equipe obtém o Retorno da Circulação
Espontânea (RCE). O paciente é intubado e ventilado,
mas permanece comatoso. Qual é a meta terapêutica
prioritária no cuidado pós-PCR para otimizar o
prognóstico neurológico, conforme as diretrizes do
Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS)?

Question

Após seis minutos de Reanimação Cardiopulmonar
(RCP) de alta qualidade em um escolar de 8 anos que
apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em
assistolia, a equipe obtém o Retorno da Circulação
Espontânea (RCE). O paciente é intubado e ventilado,
mas permanece comatoso. Qual é a meta terapêutica
prioritária no cuidado pós-PCR para otimizar o
prognóstico neurológico, conforme as diretrizes do
Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS)?  Alternativa A: Manter uma Pressão Arterial Média (PAM) em níveis
de hipertensão leve (acima do percentil 95) para
garantir a pressão de perfusão cerebral. Ou Alternativa B: Administrar Glicose endovenosa em bolus (2 mL/kg
de Glicose 50%) para garantir o aporte energético
cerebral, mesmo com normoglicemia. Ou Alternativa C: Manter a normoxemia (Saturação de Oxigênio
94-99%) e a normocapnia (Pressão Parcial de
Dióxido de Carbono 35-45 mmHg), evitando
rigorosamente a hiperventilação e a hiperoxemia. Ou Alternativa D: Induzir hipotermia terapêutica (32-34°C)
imediatamente, pois esta é a única intervenção que
comprovadamente melhora o desfecho em PCR
pediátrica de causa cardíaca.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Manter a normoxemia (Saturação de Oxigênio
94-99%) e a normocapnia (Pressão Parcial de
Dióxido de Carbono 35-45 mmHg), evitando
rigorosamente a hiperventilação e a hiperoxemia. Gabarito: CFundamento decisivo: No pós-PCR pediátrico com RCE e paciente comatoso, a prioridade do cuidado é evitar lesão cerebral secundária por controle da oxigenação e da ventilação. A base da decisão médica orienta titular O2 para SpO2 de 94-99% e manter PaCO2 em normocapnia, em geral 35-45 mmHg, evitando hiperoxemia e hiperventilação; por isso, a alternativa C é a correta.Tema central: Pós-PCR pediátricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a diretriz pós-PCR pediátrica orienta evitar hipotensão e manter pressão arterial adequada para a idade, não induzir hipertensão leve acima do percentil 95 como estratégia rotineira.BErradaEstá errada porque o manejo glicêmico no pós-PCR é guiado por monitorização, com prevenção e tratamento de hipoglicemia. Não há indicação de bolus de glicose em paciente normoglicêmico, e essa conduta pode induzir hiperglicemia deletéria.CCertaA alternativa C traduz a meta fisiológica recomendada no cuidado pós-RCE em pediatria: manter normoxemia e normocapnia. A diretriz da AHA incorporada ao PALS recomenda titular oxigênio para saturação de 94-99% e visar PaCO2 normal para a criança, em geral 35-45 mmHg, limitando a exposição à hipocapnia e à hipercapnia. Isso é neuroprotetor porque hipocapnia por hiperventilação reduz o fluxo sanguíneo cerebral por vasoconstrição, e a hiperoxemia também pode agravar a lesão secundária.DErradaEstá errada por absolutismo incompatível com a diretriz. Em criança comatosa após ROSC, a AHA admite tanto TTM com 32-34°C por 48 horas seguida de normotermia quanto normotermia controlada de 36-37,5°C por 5 dias, com prevenção e tratamento de febre.Pegadinha da questãoA questão explora duas confusões comuns: supor que, após intubação, mais oxigênio e mais ventilação sejam sempre protetores, e tratar hipotermia terapêutica como conduta única e obrigatória no pós-PCR pediátrico.Dica para questões semelhantesEm pós-RCE pediátrico, se a pergunta cobrar meta fisiológica prioritária, pense em evitar insulto secundário: SpO2 de 94-99% e PaCO2 em faixa normal.Não confunda correção de hipotensão com hipertensão induzida; a diretriz exige pressão adequada para a idade, não supra-alvo.Glicose no pós-PCR deve ser monitorada e corrigida se houver alteração; normoglicemia não indica bolus empírico.Temperatura controlada é importante, mas hipotermia 32-34°C não exclui a opção válida de normotermia controlada com prevenção de febre.

Após seis minutos de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alt...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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