Um paciente pediátrico de 6 anos é admitido na UTI
Pediátrica com Síndrome do Desconforto Respiratório
Agudo (SDRA ou SARA) grave de origem pulmonar. O
paciente é intubado e colocado em ventilação mecânica
(VM). Sobre os princípios da estratégia de ventilação
protetora para SARA nesta criança, analise as
afirmativas a seguir.
I.O objetivo da estratégia é utilizar volumes correntes
(VC) baixos (4 a 6 mL/kg de peso ideal) para evitar o
volutrauma.
II.A estratégia de "hipercapnia permissiva" é aceita,
tolerando-se níveis de PaCO2 acima do normal (ex:
50-70 mmHg) e pH (7,20-7,35), desde que o VC protetor
seja mantido.
III.A pressão de platô (Pplat) deve ser mantida elevada
(acima de 35 cmH2O) para garantir o recrutamento
alveolar máximo.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

Um paciente pediátrico de 6 anos é admitido na UTI
Pediátrica com Síndrome do Desconforto Respiratório
Agudo (SDRA ou SARA) grave de origem pulmonar. O
paciente é intubado e colocado em ventilação mecânica
(VM). Sobre os princípios da estratégia de ventilação
protetora para SARA nesta criança, analise as
afirmativas a seguir.
I.O objetivo da estratégia é utilizar volumes correntes
(VC) baixos (4 a 6 mL/kg de peso ideal) para evitar o
volutrauma.
II.A estratégia de "hipercapnia permissiva" é aceita,
tolerando-se níveis de PaCO2 acima do normal (ex:
50-70 mmHg) e pH (7,20-7,35), desde que o VC protetor
seja mantido.
III.A pressão de platô (Pplat) deve ser mantida elevada
(acima de 35 cmH2O) para garantir o recrutamento
alveolar máximo.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:  Alternativa A: I e II.  Ou Alternativa B: II e III. Ou Alternativa C: I, II e III. Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] I e II.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na SDRA pediátrica grave em ventilação mecânica, a estratégia protetora usa volume corrente baixo para reduzir volutrauma, pode aceitar hipercapnia permissiva quando necessário para manter essa proteção e limita a pressão de platô para evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador; assim, I e II são verdadeiras e III é falsa, pois propõe Pplat acima de 35 cmH2O.Tema central: Ventilação protetora na SDRA pediátricaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne as duas afirmações compatíveis com ventilação protetora na SDRA pediátrica. A proposição I está certa ao indicar volume corrente baixo, tipicamente 4 a 6 mL/kg de peso ideal nos casos mais graves, para reduzir hiperinsuflação das unidades pulmonares ventiláveis remanescentes e, assim, diminuir volutrauma. A proposição II também está correta, porque a redução do volume corrente pode elevar a PaCO2, e a aceitação de hipercapnia moderada com pH tolerável é estratégia aceita quando isso evita maior agressão pulmonar por ventilação excessiva. O ponto que fecha a questão é que proteção pulmonar combina baixo VC e limitação de pressão, não pressão alveolar sustentadamente alta.BErradaEstá errada porque inclui a proposição III. Na ventilação protetora, a pressão de platô reflete a pressão alveolar no fim da inspiração e deve ser limitada para reduzir distensão excessiva, barotrauma e biotrauma. Manter Pplat acima de 35 cmH2O como meta rotineira contraria o objetivo central da estratégia protetora, mesmo em contexto de recrutamento alveolar.CErradaEstá errada porque considera a proposição III verdadeira. A gravidade da SDRA não autoriza inverter a lógica da ventilação protetora: recrutamento pulmonar não justifica manter pressão de platô elevada de forma sustentada. O núcleo da conduta é minimizar estresse mecânico, portanto Pplat alta como alvo é incompatível com proteção pulmonar.DErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: inclui a proposição III, que contraria a limitação de pressão de platô própria da ventilação protetora, e exclui a proposição II, embora a hipercapnia permissiva seja aceita quando necessária para manter baixo volume corrente, desde que com acidemia tolerável e sem transformar isso em licença para qualquer grau de hipercapnia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre recrutamento alveolar e manutenção deliberada de pressão de platô elevada: na SDRA, ventilação protetora não busca maximizar pressão, e sim limitar volume e pressão para reduzir lesão pulmonar.Dica para questões semelhantesEm SDRA, procure a alternativa que preserve o pulmão: volume corrente baixo e limitação de pressão costumam ser o eixo da resposta correta.Se a alternativa aceita hipercapnia para manter ventilação protetora, isso pode estar correto; o erro é tratar normalização da PaCO2 como prioridade acima da proteção pulmonar.Desconfie de enunciados que proponham Pplat persistentemente alta como meta de recrutamento: isso contraria o princípio de evitar overdistension alveolar.

Um paciente pediátrico de 6 anos é admitido na UTI Pediátri...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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