Um adolescente de 15 anos é trazido ao pronto-socorro
em coma (Escala de Coma de Glasgow = 6), após
ingestão desconhecida. Ao exame, apresenta midríase,
pele quente e seca, rubor facial, retenção urinária e
taquicardia sinusal. O eletrocardiograma (ECG) revela
um alargamento do complexo QRS ( 120 ms). Este
quadro (coma com síndrome anticolinérgica e
cardiotoxicidade) é clássico de intoxicação por qual
substância, e qual antídoto, além do suporte, está
indicado?

Question

Um adolescente de 15 anos é trazido ao pronto-socorro
em coma (Escala de Coma de Glasgow = 6), após
ingestão desconhecida. Ao exame, apresenta midríase,
pele quente e seca, rubor facial, retenção urinária e
taquicardia sinusal. O eletrocardiograma (ECG) revela
um alargamento do complexo QRS (> 120 ms). Este
quadro (coma com síndrome anticolinérgica e
cardiotoxicidade) é clássico de intoxicação por qual
substância, e qual antídoto, além do suporte, está
indicado?  Alternativa A: Organofosforados; Atropina e Pralidoxima. Ou Alternativa B: Opioides (ex: Morfina); Naloxona. Ou Alternativa C: Benzodiazepínicos (ex: Diazepam); Flumazenil. Ou Alternativa D: Antidepressivos tricíclicos (ex: Amitriptilina);
Bicarbonato de Sódio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Antidepressivos tricíclicos (ex: Amitriptilina);
Bicarbonato de Sódio. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso combina síndrome anticolinérgica e QRS > 120 ms, achado que indica cardiotoxicidade por bloqueio de canais rápidos de sódio, quadro clássico de intoxicação por antidepressivos tricíclicos.Tema central: Intoxicação por tricíclicosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque organofosforados causam toxíndrome colinérgica, não anticolinérgica. O esperado seria miose, sialorreia, broncorreia, lacrimejamento, diarreia, broncoespasmo e bradicardia relativa, em contraste com midríase, pele seca e quente, retenção urinária e taquicardia do caso. Além disso, o QRS alargado não é o achado clássico que direciona para atropina e pralidoxima.BErradaEstá errada porque a toxíndrome opioide clássica é depressão do SNC com depressão respiratória e miose. O caso mostra o oposto no exame pupilar e autonômico: midríase, pele quente e seca e retenção urinária, além de QRS alargado por bloqueio de sódio, achado que não caracteriza intoxicação por opioides. Naloxona não trata essa cardiotoxicidade.CErradaEstá errada porque benzodiazepínicos podem causar sedação e coma, mas não explicam a síndrome anticolinérgica descrita nem o alargamento típico do QRS. O perfil farmacológico não corresponde a pele seca e quente, rubor, retenção urinária e cardiotoxicidade de membrana. Além disso, flumazenil não é o tratamento dessa intoxicação e seu uso empírico em ingestão desconhecida pode ser inadequado, especialmente quando há possibilidade de intoxicação por tricíclicos com risco convulsivo.DCertaA alternativa D está correta porque os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, podem causar depressão do nível de consciência, síndrome anticolinérgica e cardiotoxicidade. O dado mais decisivo é o alargamento do QRS, que traduz bloqueio de canais de sódio no miocárdio, mecanismo clássico dessa intoxicação. Nessa situação, o bicarbonato de sódio é o tratamento específico indicado para a toxicidade cardíaca e melhora a condução.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher a classe apenas pelo coma. Aqui, o coma não decide; o que decide é o conjunto anticolinérgico somado ao QRS alargado, que aponta especificamente para antidepressivo tricíclico e bicarbonato de sódio.Dica para questões semelhantesEm intoxicação com rebaixamento do sensório, use o toxíndrome para orientar o diagnóstico: midríase, pele seca/quente, retenção urinária e taquicardia indicam padrão anticolinérgico.Se houver QRS alargado nesse contexto, pense em bloqueio de canais de sódio e valorize antidepressivos tricíclicos como causa clássica.Não escolha antídoto apenas pela presença de coma; pupilas, pele, sinais autonômicos e ECG são os dados que diferenciam as classes.Evite associar empiricamente flumazenil a todo coma por droga desconhecida; nesta base, ele não se aplica ao quadro descrito.

Um adolescente de 15 anos é trazido ao pronto-socorro em co...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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