Gabarito: A

Tema central: A questão aborda Hemorragia Digestiva Alta (HDA), um quadro clínico relevante e de alta prevalência, potencialmente grave, que exige diagnóstico e manejo ágeis. Entre suas principais causas destacam-se: úlceras pépticas (gástricas e duodenais), varizes esofagogástricas e lesões agudas de mucosa gástrica.

Justificativa da alternativa correta (A): A úlcera duodenal pode causar hemorragia digestiva alta justamente porque pode erodir vasos calibrosos, como a artéria gastroduodenal. Quando uma úlcera atinge planos profundos da parede duodenal, existe alto risco de sangramento volumoso e potencialmente ameaçador à vida. Situações assim podem demandar terapia endoscópica, angiográfica ou até intervenção cirúrgica. Essa associação está bem documentada na literatura clínica e, segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine: “O sangramento de úlceras duodenais profundas com erosão de grandes vasos, como a artéria gastroduodenal, é frequente e grave.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Idade abaixo de 40 anos, uso prévio de antiácidos e dispepsia funcional não aumentam o risco de sangramento mais grave ou recorrente. Os fatores de risco reconhecidos são: idade avançada, comorbidades, uso de AINEs/anticoagulantes, presença de choque ou sangramento ativo à endoscopia.

C) Imprecisa. Apesar de avanços terapêuticos, a mortalidade global da HDA permanece relativamente estável, principalmente em populações idosas ou com múltiplas doenças associadas. Diretriz da AMB destaca mortalidade em torno de 10% a 20%, sem queda significativa nos últimos anos.

D) Falsa generalização. Nem todo caso de HDA necessita de intervenções específicas; até 80% cessam espontaneamente (Projeto Diretrizes/AMB, Seção “Conduta Inicial”).

E) Errada. A causa mais comum de HDA é a úlcera péptica (gástrica ou duodenal), não “úlcera intestinal”. Além disso, a frequência chega a cerca de 30-50% dos casos, não até 60%.

Estratégia para provas: Ao ler questões sobre causas e fatores de risco, atente-se a termos genéricos e superlativos. Sempre relacione com dados epidemiológicos e as complicações anatômicas descritas nos principais manuais (ex: Harrison, Feldman – Sleisenger & Fordtran).

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