Tema central: Primo-infecção herpética genital na gestação.

Esta questão aborda uma situação clínica relevante: mulher jovem, 35 semanas de gestação, com primeiro episódio de herpes genital. Ressalte-se que a primo-infecção herpética em gestantes no terceiro trimestre impõe risco elevado de transmissão neonatal e complicações graves no recém-nascido.

Justificativa para a alternativa correta (A):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde (2020):
“No primeiro episódio de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado com: Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 8/8 horas por 7-10 dias.”
No Manual Técnico do Pré-Natal, Parto e Puerpério (MS, 2012), recomenda-se a mesma abordagem.

O tratamento precoce reduz a duração dos sintomas, a eliminação viral e, principalmente, o risco de transmissão vertical. O aciclovir tem perfil de segurança bom na gestação, especialmente no terceiro trimestre.

Análise das alternativas incorretas:

B) O período de 5 dias é insuficiente para primo-infecção; é recomendado para episódios recorrentes.

C) O intervalo de 12/12 horas não é respaldado pelas diretrizes para primo-infecção. Além disso, prolongar até o fim da gestação não é indicado nesse contexto.

D) Administração intravenosa fica restrita a casos graves, disseminados ou imunocomprometidos. No caso descrito, sem sinais de gravidade sistêmica, o uso VO é suficiente.

E) A dose de 200 mg, 1 comprimido, VO, 8/8h (dose menor do que a indicada) não atinge a concentração plasmática recomendada para primo-infecção.

Estratégias de prova:

Fique atento a duração do tratamento (7-10 dias) e dosagem do aciclovir para primo-infecção, frequentemente cobradas. Identifique se o quadro é primo-infecção ou recorrência, pois isso altera a conduta.

Resumo: A conduta ideal para primo-infecção herpética na gestação é Aciclovir 200 mg, 2 comp., VO, 8/8h, por 7 a 10 dias (alternativa A), conforme diretrizes nacionais.

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