Aluno do terceiro ano do ensino médio, 17 anos, natural do Pará, procedente de São Paulo há sete anos, é levado ao pronto-socorro pelos familiares após episódio de heteroagressividade em casa. Pais relatam que, nos últimos três meses, paciente está mais triste e irritado após término de namoro, além de apresentar isolamento social e queda no rendimento escolar. Há duas semanas se nega a ir ao colégio, pois acredita que colegas estejam tramando contra ele. Não aceita ir ao médico, dizendo que foi escolhido por Deus como mensageiro, e espíritos o aconselharam a não confiar em ninguém. Quando a família insistiu em ir ao hospital, ficou agitado e agrediu o pai. Sobre antecedentes pessoais, pais relatam discreto atraso de fala, além de rendimento escolar e social razoáveis. O avô materno foi diagnosticado com transtorno bipolar. Os familiares negam que a paciente faça uso de substâncias. No prontosocorro, apresenta-se inquieto, hostil e desconfiado da equipe, com comportamento alucinatório. Após manejo da crise de agitação psicomotora e verificação de exames laboratoriais gerais e de imagem sem alterações, o paciente é liberado para acompanhamento ambulatorial, com prescrição de olanzapina 5 mg sob supervisão dos pais. Após duas semanas de tratamento, familiares notam melhora do quadro e garantem boa adesão medicamentosa, porém o jovem mantém relato de alucinações auditivas e isolamento importante, falando monossilabicamente, e a olanzapina é aumentada para 10 mg. Nas semanas seguintes, paciente apresenta melhora progressiva e desenvolve crítica em relação aos sintomas. Após dois meses do início do tratamento, volta a frequentar aulas, mas sem conversar com colegas como antes e com menor volição para atividades, embora negue tristeza. Equipe do ambulatório relata que o paciente apresenta bom suporte familiar e que os pais participam ativamente dos atendimentos, entendendo a importância do tratamento.

Considerando o quadro clínico, uma característica desse caso que apontaria para um prognóstico menos favorável é