Alternativa correta: E – transtorno comportamental do sono REM.

Tema central da questão

A questão aborda os distúrbios do sono, mais especificamente os transtornos do sono relacionados ao comportamento motor durante o sono. O candidato precisa reconhecer padrões clínicos de distúrbios do sono em adultos, um tema recorrente em concursos de Psiquiatria.

Resumo teórico

O transtorno comportamental do sono REM (TCREM) é caracterizado por comportamentos motores complexos ou violentos que ocorrem durante o sono REM. Nessa fase, deveria haver atonia muscular fisiológica (relaxamento dos músculos), mas no TCREM essa atonia não acontece, permitindo que o paciente movimente-se conforme seus sonhos. É mais comum em idosos e pode causar risco de ferimentos ao próprio paciente ou ao parceiro. (Referência: DSM-5; Associação Brasileira do Sono)

Justificativa da alternativa correta

No caso apresentado, o paciente fica agitado, fala e chega a chutar a esposa enquanto dorme, de forma recorrente. Esses são sintomas típicos do TCREM. O relato de comportamentos motoramente ativos durante o sono, com potencial para ferimentos, em um idoso, é clássico dessa condição.

Análise das alternativas incorretas

• A – Narcolepsia: É caracterizada por sonolência diurna excessiva, cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Não causa comportamentos motores violentos durante o sono.
• B – Terror noturno: Ocorre na infância, durante o sono NREM, com despertar abrupto, gritos, confusão mental e amnésia do episódio. Não se encaixa no caso descrito.
• C – Síndrome das pernas inquietas: Envolve desconforto e necessidade de mover as pernas antes de dormir, normalmente não ocorre durante o sono e não causa agitação motora com sonhos vívidos.
• D – Transtorno de ansiedade generalizada: É um transtorno de ansiedade crônica, com preocupação excessiva, mas não está relacionado com comportamentos motores durante o sono.

Estrategias para interpretação

Ao ler enunciados sobre distúrbios do sono, atente-se ao contexto etário, momento do sono (REM ou NREM), tipo de comportamento e se há amnésia do episódio. Pegadinhas comuns incluem confundir terror noturno com TCREM ou síndrome das pernas inquietas com distúrbios motores do sono.

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