Alternativa correta: A - delirium

Tema central da questão:

Esta questão aborda o delirium em pacientes idosos hospitalizados, tema fundamental em psiquiatria geriátrica. Saber reconhecer quadros agudos de confusão mental é essencial, já que complicações médicas comuns, como pneumonias, frequentemente desencadeiam o problema.

Resumo teórico:

O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, caracterizada por alteração do nível de consciência, flutuação dos sintomas ao longo do dia, desorientação, alterações da atenção e percepção (por exemplo, pensar que está em casa mesmo estando internado) e alteração do ciclo sono-vigília. Geralmente, há um fator desencadeante, como infecção ou medicação (DSM-5; Associação Brasileira de Psiquiatria, Diretrizes para Delirium).

Justificativa da alternativa correta:

No caso descrito, o paciente idoso apresenta início agudo de confusão mental, flutuação dos sintomas, desorientação e agitação, desencadeados por uma infecção grave (pneumonia). Esses são critérios clássicos para delirium. A necessidade de contenção mostra risco de agressividade e autoexposição, frequente nesses quadros.

Análise das alternativas incorretas:

• B - Episódio maníaco: O episódio maníaco geralmente surge em adultos jovens e é caracterizado por humor eufórico, aumento de energia e ideias de grandiosidade, sem flutuação rápida ou desorientação aguda.
• C - Crise psicótica aguda: Embora possa ter desorientação, a psicose aguda não apresenta flutuação típica e está mais relacionada a sintomas como delírios e alucinações persistentes, sem causa clínica clara desencadeante.
• D - Demência rapidamente progressiva: Apesar do termo “rapidamente progressiva”, a evolução ainda é subaguda (semanas a meses) e não apresenta o início súbito e flutuante do delirium.
• E - Episódio depressivo: A depressão não causa desorientação aguda, agitação extrema ou flutuação dos sintomas nas 24h.

Estrategias para interpretação:

Atenção a palavras-chave como “flutuação dos sintomas”, “início agudo” e presença de fator clínico desencadeante. Essas pistas são clássicas para delirium. Evite confundir com quadros crônicos (demências) ou sintomas psiquiátricos primários.

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