Alternativa correta: B - iniciar por via intravenosa soro glicosado em conjunto com tiamina.

1. Tema central da questão: O tema principal é intoxicação alcoólica aguda e a conduta inicial diante de um paciente em coma por álcool, sem história psiquiátrica ou alteração cognitiva prévia. Para acertar a questão, o aluno precisa conhecer o manejo clínico da intoxicação por álcool e as recomendações de segurança na administração de glicose.

2. Resumo teórico: O álcool em excesso pode causar depressão do sistema nervoso central, levando ao coma. Antes de administrar glicose em pacientes com intoxicação alcoólica, é essencial administrar tiamina (vitamina B1). Isso previne a síndrome de Wernicke-Korsakoff, uma complicação neurológica grave causada por deficiência aguda de tiamina, frequente em alcoólatras. As principais diretrizes, como o Manual de Condutas em Emergências (Ministério da Saúde) e o DSM-5, reforçam essa recomendação.

3. Justificativa da alternativa correta: B é correta porque a administração conjunta de glicose e tiamina por via intravenosa é o padrão ouro em situações de intoxicação alcoólica aguda com risco de coma. Tiamina deve ser dada antes ou junto com a glicose, reduzindo o risco de precipitar encefalopatia de Wernicke.

4. Análise das alternativas incorretas:

A - Errada. Não se utilizam antipsicóticos em intoxicação alcoólica aguda sem sintomas psicóticos, e a glicose não deve ser administrada sem tiamina.

C - Errada. Diazepam é usado para abstinência, não para coma alcoólico; soro fisiológico sozinho não corrige hipoglicemia ou risco de complicações neurológicas.

D - Errada. Naltrexona é antagonista opioide, sem indicação para intoxicação aguda por álcool.

E - Errada. Não intervir coloca o paciente em risco de sequelas neurológicas e morte, por possível hipoglicemia ou complicações do coma.

5. Estratégias de interpretação: Atente-se a termos como “conduta inicial”. Desconfie de opções que propõem nenhuma ação em emergências, incluem medicações sem relação direta com o quadro (como antipsicóticos ou naltrexona) ou não respeitam protocolos de segurança (glicose sem tiamina).

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