Alternativa correta: D - hidrocefalia de pressão normal.

1. Tema central da questão

Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de transtornos mentais orgânicos em idosos, especialmente diante de sintomas como dificuldade de marcha, incontinência urinária e déficit cognitivo. Esses sintomas são comuns em quadros neurológicos, exigindo atenção aos detalhes clínicos para evitar confusões com doenças psiquiátricas primárias.

2. Resumo teórico

A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição neurológica que acomete principalmente idosos e se caracteriza pela tríade clássica: marcha magnética (dificuldade para iniciar a marcha e passos curtos, como se os pés estivessem "colados" ao chão), incontinência urinária e declínio cognitivo, na forma de prejuízo atencional e síndrome disexecutiva. O diagnóstico é clínico, apoiado por neuroimagem. Segundo o DSM-5 e diretrizes neurológicas, o reconhecimento desses sintomas em conjunto é altamente sugestivo de HPN.

3. Justificativa da resposta

O caso descreve claramente a tríade clássica da HPN. A combinação dos três sintomas, especialmente em idosos, é rara em outros quadros. O passo magnético e a síndrome disexecutiva são particularmente marcantes para esse diagnóstico.

4. Análise das alternativas incorretas

A - Parkinsonismo induzido por drogas: Apresenta rigidez e bradicinesia, mas não costuma causar incontinência urinária nem síndrome disexecutiva tão proeminente.
B - Doença de Lewy: Traz demência com alucinações visuais e parkinsonismo, mas sem a tríade clássica da HPN.
C - Transtorno de conversão: É um diagnóstico psiquiátrico funcional, sem base neurológica, não justificando déficit cognitivo ou incontinência.
E - Síndrome de Münchhausen: Refere-se à simulação ou indução de sintomas, não se aplica a esse quadro.

5. Estratégias para interpretação

Observe palavras-chave no enunciado, como "idoso", "marcha magnética", "incontinência" e "síndrome disexecutiva". A tríade deve acionar rapidamente a hipótese de HPN. Evite se confundir com opções psiquiátricas quando os sintomas são claramente neurológicos.

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