Tema central da questão: Infecções perinatais bacterianas e transplacentárias. É fundamental que o médico cancerologista pediátrico conheça o perfil das infecções neonatais, seus métodos diagnósticos e manifestações clínicas, principalmente em pacientes imunossuprimidos ou em risco.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C está correta: A meningite é uma complicação pouco frequente da sepse precoce, nas primeiras 24 horas de vida. A meningite neonatal é uma possível complicação da sepse, porém, na sepse precoce (até 72h de vida), especialmente nas primeiras 24h, sua incidência é baixa em comparação à sepse de início tardio. A literatura, como o Nelson Tratado de Pediatria, reforça que "a meningite está presente em cerca de 1-5% dos casos de sepse neonatal precoce". Além disso, o Protocolo de Infecção Perinatal do Ministério da Saúde orienta que a suspeita de meningite deve ser considerada especialmente na sepse com sintomas neurológicos evidentes, o que raramente ocorre tão precocemente.

Análise das alternativas incorretas:

A) PCR como marcador diagnóstico em menores de 24h:
A proteína C reativa pode demorar até 24-48 horas para se elevar após o início do processo infeccioso. Na primeira avaliação, especialmente em RN com menos de 24h, sua sensibilidade é baixa. O PCDT Sepse Neonatal - MS afirma: “a PCR pode ser normal nas primeiras 12-24 horas apesar de infecção bacteriana ativa”. Portanto, não é “excelente” nesse contexto.

B) Hemocultura como padrão-ouro de alta sensibilidade:
Embora a hemocultura seja o padrão-ouro (referência ouro), sua sensibilidade é limitada (Harrison’s, 21ª ed., cap. 161), podendo ser inferior a 70%, principalmente devido ao baixo volume de sangue coletado no RN e ao uso prévio de antibiótico.

D) Coriorretinite “em sal e pimenta” e toxoplasmose:
A coriorretinite na toxoplasmose congênita é típica, mas o padrão "em sal e pimenta" refere-se a pigmentação retiniana irregular, clássica da sífilis congênita (SBP, 2022).

E) Calcificação cortical na citomegalovirose:
A citomegalovirose congênita caracteriza-se por calcificações periventriculares, e não corticais. Calcificações corticais são mais comuns na toxoplasmose congênita (Protocolo MS 2022).

Dicas de prova:
Atente-se a detalhes descritivos clássicos, termos diagnósticos específicos e à diferença entre sensibilidade e especificidade dos exames. Pegadinhas comuns incluem associações clínicas trocadas e descrições anatômicas imprecisas em achados de imagem.

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