Tema central: A questão aborda o diagnóstico de insuficiência adrenal primária (doença de Addison), quadro raro mas importante em Pediatria e sempre cobrado em concursos por apresentar sinais clínicos clássicos e alterações laboratoriais características. O enunciado traz uma criança com fadiga, perda ponderal, hipotensão, hiperpigmentação de mucosas e pele, todos sintomas fortemente sugestivos dessa doença.

Raciocínio e justificativa da alternativa correta (A): A confirmação laboratorial mais relevante da insuficiência adrenal primária é a hiperpotassemia (aumento do potássio sérico). Isso decorre da deficiência do hormônio aldosterona, produzido no córtex adrenal, responsável por estimular a reabsorção de sódio e excreção de potássio nos túbulos renais. A falta de aldosterona leva a retenção de potássio e consequente aumento no sangue, sendo um marcador fundamental para o diagnóstico.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Insuficiência Adrenal do Ministério da Saúde: “A insuficiência adrenal primária é caracterizada por hiponatremia e hiperpotassemia” (PCDT/MS, p. 10).

Análise das alternativas incorretas:

• B) Hipocalcemia: não está associada à insuficiência adrenal primária; esta doença não cursa, em geral, com alterações importantes no cálcio.
• C) Hiperglicemia: o esperado é hipoglicemia devido à deficiência de cortisol, que reduz a gliconeogênese.
• D) Hipernatremia: na insuficiência adrenal ocorre, ao contrário, hiponatremia, pela perda renal de sódio.
• E) Cetonemia: não está relacionada ao quadro apresentado, mas sim a quadros como diabetes tipo 1 em cetoacidose diabética.

Estrategicamente, fique atento a palavras-chave como hiperpigmentação, hipotensão, sintomas insidiosos e distúrbio eletrolítico. Um erro comum é confundir hipernatremia (D) ou hiperglicemia (C), que ocorrem em outros distúrbios endócrinos. Lembre-se: no paciente com insuficiência adrenal primária, a alteração eletrolítica mais marcante é a hiperpotassemia!

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Insuficiência Adrenal (Ministério da Saúde), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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