Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das leucemias na faixa etária pediátrica, com enfoque na análise clínica e laboratorial — competência essencial para o médico oncologista clínico.

Análise do caso: Jovem de 14 anos, bom estado geral, discreta palidez, linfonodos cervicais ≤1 cm, fígado pouco palpável e esplenomegalia relevante (baço 6 cm do RCE). Hemograma: leucocitose marcante (143.000), desvio à esquerda* (mielócitos, metamielócitos, bastonetes, segmentados) e 1% de blastos. Anemia leve e plaquetas normais/elevadas (338.000).

Justificativa da alternativa correta (E – Leucemia Mieloide Crônica):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Leucemia Mieloide Crônica em Crianças e Adolescentes do Ministério da Saúde: "A LMC é uma doença mieloproliferativa clonal, caracterizada por leucocitose acentuada, desvio à esquerda e poucos blastos, associada à translocação 9;22 (cromossomo Philadelphia)." O quadro descrito (alta contagem leucocitária com maturação mieloide, esplenomegalia, anemia discreta) é típico da fase crônica da LMC. A presença de linfonodomegalia pequena e indolor, ausência de sinais sistêmicos graves e predomínio de leucócitos maduros reforça essa hipótese.

Análise das alternativas incorretas:

A) Linfoblástica aguda T: Espera-se predomínio de blastos no sangue periférico, linfonodomegalia marcante e possível insuficiência medular. Não há desvio à esquerda como na LMC.
B) Mieloide aguda: Caracteriza-se por percentuais elevados (>20%) de blastos na periferia ou na medula, além de sinais de falência medular importantes, o que não ocorre aqui.
C) Linfoide crônica: Rara em crianças/adolescentes, cursa com linfocitose e poucos sintomas; achados laboratoriais não são compatíveis.
D) Mielomonocítica juvenil: Cursa com monócitos elevados, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia, geralmente com menor número de células em maturação na periferia e não essa leucocitose com amplo desvio à esquerda.

Estratégia de prova: Fique atento ao perfil clínico menos exuberante, à leucocitose acentuada com desvio à esquerda e poucos blastos — detalhes típicos de LMC na infância/adolescência. Lembre-se: pouca blastose e esplenomegalia pronunciada orientam para LMC.

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