Tema central: Radioterapia Corporal Total (TBI) como parte do condicionamento no transplante de medula óssea, destaca-se como conduta fundamental, especialmente em algumas neoplasias hematológicas, visando erradicar doença residual e imunossupressão para o enxerto.

Justificativa para a alternativa correta (B): As assertivas II e III estão corretas.

II. Em leucemia linfoide aguda (LLA), especialmente adolescentes e adultos jovens, evidências clínicas indicam que esquemas combinando TBI com quimioterapia apresentam resultados superiores em sobrevida global e controle da doença, em relação à quimioterapia isolada no condicionamento do transplante. Segundo revisão em Harrison’s Principles of Internal Medicine e consensos internacionais, “regimes baseados em TBI têm demonstrado melhor profilaxia da recaída em pacientes de LLA em comparação a regimes exclusivamente quimioterápicos” (ver Cap. 89, 21ª ed).

III. Catarata é uma complicação tardia frequente em pacientes expostos à TBI. Estudos relatam incidência próxima de 30% em poucos anos, podendo atingir até 85% dos casos no longo prazo, principalmente quando utilizada dose única de 10 Gy. Diretrizes internacionais reforçam a necessidade de monitorização oftalmológica regular nesses pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

I. Incorreta. A maioria dos pacientes com leucemia mieloide aguda (LMA) submetidos ao transplante de medula óssea utiliza condicionamento com quimioterapia sem TBI. A TBI é mais tradicionalmente empregada em LLA (e não LMA), pois não demonstra benefício claro adicional para LMA segundo a literatura (UpToDate, seção "Conditioning regimens for AML").

IV. Incorreta. O uso de TBI não está restrito a maiores de 14 anos. Pode sim ser empregada em crianças, inclusive menores de 14 anos, quando os benefícios do condicionamento superam os riscos, conforme protocolos internacionais e nacionais de transplante pediátrico (Manual de Transplante de Medula Óssea, SBHH).

Estratégias para provas: Atenção com termos como “maioria” ou “nunca”, que frequentemente tornam a assertiva errada. Outro detalhe: identificar a doença correta à indicação do TBI (LLA vs. LMA), um erro comum de leitura apressada!

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate, Manual da Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea.

Alternativa correta: B) Apenas II e III.

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