Comentário da Questão – Tumor do Seio Endodérmico em Criança: Conduta Pós-Tratamento

Tema central: A questão aborda o manejo do tumor do seio endodérmico (tumor germinativo de ovário) em estádio avançado, após cirurgia, quimioterapia e normalização dos marcadores tumorais, diante de lesão hepática residual estável em criança.

Justificativa para a alternativa correta (A): Após quimioterapia de primeira linha, a negativação dos marcadores tumorais indica resposta completa, mesmo na presença de uma imagem residual única estável. Segundo protocolos como o Children’s Oncology Group (COG) e literatura nacional (INCA – Tumores Infantis), a conduta apropriada é a observação clínica com exames seriados. Ressaltando: “A presença de lesão residual radiológica isolada, com marcadores séricos negativos, não implica doença ativa, sendo a vigilância recomendada.” (Livre tradução, COG AGCT0132 e INCA, 2017).

Análise das alternativas incorretas:

• B) PET CT, seguido de biópsia hepática: Exames invasivos e complexos, sem indicação em caso de marcadores negativos. Exames de imagem residuais, sozinhos, raramente justificam abordagem invasiva.
• C) Quimioterapia de resgate: Não indicada, já que não há evidência bioquímica de doença ativa. A recidiva geralmente cursa com elevação dos marcadores.
• D) Cirurgia para resseção: Cirurgia adicional só está indicada diante de progressão clínica ou marcadores positivos — caso contrário, expõe a paciente a riscos desnecessários.
• E) Quimioterapia adicional e transplante autólogo: Estratégia excessivamente agressiva e fora do preconizado nos principais protocolos internacionais e nacionais.

Dicas importantes para provas: Atenção especial a palavras-chave como “marcadores negativos” e “lesão única estável”. Essas informações pesam decisivamente na conduta expectante. Questões do tipo costumam tentar induzir o candidato à intervenção desnecessária.

Resumo: Após tratamento adequado e marcadores negativos, a vigilância é a conduta padrão (INCA, 2017; Protocolos COG).

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