Tema central: Antibioticoterapia na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave

A antibioticoterapia empírica na PAC grave deve cobrir os agentes mais comuns, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e atípicos como Legionella spp.. A escolha inadequada pode levar a falha terapêutica, maior mortalidade e seleção de resistência bacteriana.

Justificativa para a alternativa correta (A):
A monoterapia com macrolídeos não é suficiente na PAC grave. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: "A monoterapia com macrolídeo não é recomendada em casos graves, dadas as taxas de resistência e espectro limitado frente a pneumococo." Nestes casos, destacam-se duas estratégias recomendadas:

• Combinação de beta-lactâmico (ex: ceftriaxona) + macrolídeo
• Ou uma fluoroquinolona respiratória isolada

Esta escolha amplia a cobertura, especialmente para agentes resistentes e atípicos, fator essencial em quadros graves e internações.

Análise das alternativas incorretas:

B) Ampicilina/sulbactam não tem cobertura contra Pseudomonas aeruginosa. Para risco de pseudomonas, são recomendados piperacilina/tazobactam, cefepima ou carbapenêmicos específicos.

C) Não é correto usar carbapenêmicos como primeira escolha sempre em pneumonia por gram-negativos. O uso segue avaliação de gravidade, risco de multirresistência e sensibilidade do patógeno. O uso indiscriminado aumenta resistência microbiana.

D) Legionella exige antibióticos com ação intracelular, como macrolídeos (azitromicina) ou fluoroquinolonas (levofloxacino). Cefalosporinas, carbapenêmicos e piperacilina/tazobactam são ineficazes.

E) Embora ciprofloxacina tenha ação contra Klebsiella, não é a droga de escolha inicial. Preferem-se cefalosporinas de 3ª geração ou escolhas baseadas em perfil de sensibilidade, especialmente diante da possibilidade de produção de ESBL.

Dica de prova: Fique atento a termos absolutos como “sempre” ou protocolos que não respeitam o perfil microbiológico e resistência local. Questões de tratamento exigem interpretação cuidadosa dos protocolos oficiais.

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