De acordo com as novas evidências sobre as medicações para ...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Endocrinologista |
Q4152504
Medicina
De acordo com as novas evidências sobre as medicações
para o tratamento do diabetes, considerando os
resultados dos diversos estudos como CANVAS
PROGRAM, EMPAREG OUTCOMES, DECLARE TIMI 58,
CREDENCE, LEADER, SUSTAIN-6 e REWIND, a
medicação que mostrou reduzir eventos cardiovasculares
em adultos com ou sem doença cardiovascular
estabelecida (prevenção primária) foi a
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a combinação entre população majoritariamente sem doença cardiovascular estabelecida e redução de eventos cardiovasculares maiores no estudo REWIND, o que torna a dulaglutida a opção que melhor atende ao enunciado; por isso, o gabarito é A.
Tema central: Prevenção primária cardiovascular
Análise das alternativas
A
Certa
A dulaglutida é a correta porque o REWIND foi o estudo que a vinculou à redução de MACE em uma população com alta proporção de pacientes sem DCV prévia. Isso a diferencia das demais alternativas quando a questão cobra benefício cardiovascular também em prevenção primária, e não apenas segurança cardiovascular ou benefício restrito a insuficiência cardíaca/renal.
B
Errada
Dapagliflozina não atende ao critério decisivo da questão. No DECLARE-TIMI 58, embora houvesse grande proporção de pacientes sem ASCVD, não houve redução significativa de MACE na população global. O benefício cardiovascular mais consistente foi em hospitalização por insuficiência cardíaca e desfechos cardiorrenais. A banca cobrou redução de eventos cardiovasculares no sentido que diferencia prevenção primária aterosclerótica, não apenas benefício em insuficiência cardíaca/renal.
C
Errada
Empagliflozina tem benefício cardiovascular robusto, mas o EMPA-REG OUTCOME estudou pacientes com doença cardiovascular estabelecida. Portanto, a evidência pivotal clássica dessa droga é de prevenção secundária. Isso não corresponde ao recorte pedido no enunciado, que valoriza benefício em adultos com ou sem DCV estabelecida, especialmente como marcador de prevenção primária.
D
Errada
Alogliptina deve ser excluída porque o EXAMINE demonstrou segurança cardiovascular, isto é, não inferioridade em relação ao placebo, sem superioridade para reduzir eventos cardiovasculares. Neutralidade cardiovascular não é o mesmo que cardioproteção comprovada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer benefício cardiovascular e evidência específica de redução de MACE em prevenção primária. Isso faz muitos candidatos marcarem dapagliflozina por lembrar do DECLARE-TIMI 58 ou empagliflozina por lembrar do EMPA-REG, mas o diferencial pedido é o padrão do REWIND com dulaglutida.
Dica para questões semelhantes
- Separe benefício em MACE aterosclerótico de benefício em hospitalização por insuficiência cardíaca e desfechos renais/cardiorrenais.
- Não transfira automaticamente para toda a classe o resultado de uma molécula; a prova costuma cobrar a evidência específica de cada estudo.
- Quando o enunciado enfatizar prevenção primária, confira se o estudo pivotal incluiu majoritariamente pacientes sem DCV estabelecida.
- Em DPP-4 inibidor, diferencie claramente segurança cardiovascular de redução comprovada de eventos.
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