Leia o caso clínico a seguir.
Paciente em reposição pré-operatória de corticoide, foi
submetido à cirurgia transesfenoidal, evoluindo no
segundo dia de pós-operatório com diurese de cinco litros
em quatro horas e sódio de 152 mEq/L (VR 136-145),
apesar da reposição com corticoide.
De acordo com a evolução desse quadro, deve-se

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente em reposição pré-operatória de corticoide, foi
submetido à cirurgia transesfenoidal, evoluindo no
segundo dia de pós-operatório com diurese de cinco litros
em quatro horas e sódio de 152 mEq/L (VR 136-145),
apesar da reposição com corticoide.
De acordo com a evolução desse quadro, deve-se Alternativa A: prescrever DDAVp de horário para tratamento de
diabetes insipidus. Ou Alternativa B: prescrever DDAVP, dose única, e repetir de acordo
com evolução da diurese e sódio plasmático. Ou Alternativa C: associar mineralocorticoide ao corticoide já prescrito
para evitar distúrbio do sódio. Ou Alternativa D: aumentar a dose do corticoide para correção do
distúrbio do sódio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] prescrever DDAVP, dose única, e repetir de acordo
com evolução da diurese e sódio plasmático. Gabarito: BFundamento decisivo: No 2º pós-operatório de cirurgia transesfenoidal, a combinação de poliúria maciça e hipernatremia, mesmo com reposição de corticoide, é compatível com diabetes insipidus central pós-operatório. Nessa fase, a desmopressina deve ser usada de forma titulada conforme a evolução da diurese e do sódio, e não em horário fixo.Tema central: DI pós-transesfenoidalAnálise das alternativasAErradaO erro não está em reconhecer diabetes insipidus, mas em prescrever DDAVP de horário no pós-operatório imediato. Nessa fase, o distúrbio de ADH pode ser transitório e seguir padrão bifásico ou trifásico, de modo que esquema fixo aumenta o risco de retenção hídrica e hiponatremia.BCertaA alternativa B é a correta porque propõe DDAVP de modo ajustado à resposta clínica e laboratorial. No pós-operatório precoce de cirurgia hipofisária, a necessidade de desmopressina pode variar, e a conduta deve ser repetida conforme diurese e sódio plasmático, evitando sobretratamento e hiponatremia.CErradaMineralocorticoide não corrige o mecanismo do quadro descrito. A combinação de poliúria aquosa intensa e hipernatremia após cirurgia hipofisária aponta para deficiência de ADH e perda de água livre, isto é, diabetes insipidus central.DErradaAumentar glicocorticoide não trata deficiência de ADH. Além disso, insuficiência adrenal tende a cursar com incapacidade de excretar água livre e hiponatremia, não com poliúria aquosa maciça e hipernatremia. O enunciado ainda informa reposição com corticoide já em curso, o que afasta essa hipótese como explicação principal.Pegadinha da questãoA banca não queria apenas o diagnóstico de diabetes insipidus central, e sim o esquema correto de desmopressina no pós-operatório precoce: tratar sim, mas de forma titulada, não em horário fixo.Dica para questões semelhantesEm pós-operatório recente de cirurgia transesfenoidal, poliúria muito intensa com hipernatremia sugere diabetes insipidus central por perda de água livre.No DI central pós-operatório precoce, escolha desmopressina com reavaliação seriada de diurese e sódio, porque a necessidade pode ser flutuante.Se o quadro é poliúria aquosa com hipernatremia, pense em deficiência de ADH; insuficiência adrenal e deficiência mineralocorticoide não explicam esse padrão.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente em reposição pré-ope...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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