Uma paciente idosa, em uso de enalapril e furosemida para in...
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Ano: 2025
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Imbé - RS
Prova:
FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Farmacêutico |
Q3795347
Farmácia
Uma paciente idosa, em uso de enalapril e furosemida para insuficiência cardíaca,
iniciou ibuprofeno por conta própria devido a dor lombar. Três dias depois, apresentou edema de
membros inferiores e elevação da creatinina sérica. Qual é o mecanismo mais provável de ser
responsável pelo evento adverso observado?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão se resolve pelo conceito técnico de farmacologia clínica segundo o qual AINEs como o ibuprofeno inibem a síntese de prostaglandinas renais, com redução da vasodilatação da arteríola aferente, diminuição do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular; no caso, após o início do ibuprofeno, a paciente idosa com insuficiência cardíaca em uso de enalapril e furosemida apresentou edema e elevação da creatinina, quadro compatível com piora hemodinâmica renal por AINE.
Tema central: Interação renal por AINE
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o quadro não é explicado, segundo a base, por redução da eliminação renal do enalapril pelo ibuprofeno. O mecanismo reconhecido e suficiente para edema e aumento de creatinina após introdução de AINE é a interação farmacodinâmica renal por inibição de prostaglandinas.
B
Certa
A alternativa B descreve o mecanismo decisivo do caso: o ibuprofeno, por ser AINE, reduz a síntese de prostaglandinas renais, mediadores que ajudam a manter a perfusão renal. Com isso, há redução do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular, justificando a elevação da creatinina. Esse mesmo mecanismo também favorece retenção hidrossalina, compatível com o edema. O contexto de idosa com insuficiência cardíaca em uso de IECA e diurético aumenta a vulnerabilidade a essa piora hemodinâmica renal.
C
Errada
Está errada porque a base não indica aumento da reabsorção tubular de ibuprofeno pela furosemida como mecanismo relevante do evento. O critério decisivo é outro: alteração hemodinâmica renal induzida pelo AINE, compatível com a piora da função renal e a retenção hídrica.
D
Errada
Está errada porque, conforme a base, enalapril não tem como mecanismo relevante a indução do metabolismo hepático do ibuprofeno gerando nefrotoxicidade. A explicação correta é farmacodinâmica renal, não indução metabólica hepática.
E
Errada
Está errada porque o deslocamento da furosemida da ligação proteica pelo ibuprofeno não é o mecanismo principal apto a explicar, de forma conjunta, edema e elevação da creatinina no contexto descrito. A base afirma que o mecanismo determinante é a inibição de prostaglandinas renais pelo AINE, com queda do fluxo glomerular e retenção hidrossalina.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre mecanismos farmacocinéticos e a interação farmacodinâmica renal clássica do AINE, além de tentar deslocar o foco para enalapril ou furosemida quando o gatilho temporal do quadro foi a introdução do ibuprofeno.
Dica para questões semelhantes
- Se o quadro surge após início de AINE e aparece creatinina elevada com edema, pense primeiro em inibição de prostaglandinas renais e piora hemodinâmica da filtração glomerular.
- Em paciente com IECA e diurético, a entrada de um AINE aumenta o risco de insuficiência renal funcional e retenção hidrossalina.
- Quando a alternativa propõe mecanismo metabólico, de eliminação ou de ligação proteica, confronte com o mecanismo clássico conhecido do AINE no rim antes de aceitar a opção.
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