Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 25 anos, com epilepsia grave, em uso de
altas doses de carbamazepina, vem evoluído com
obesidade central, acne, estrias e fragilidade capilar.
Durante investigação diagnóstica para esse paciente devese

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 25 anos, com epilepsia grave, em uso de
altas doses de carbamazepina, vem evoluído com
obesidade central, acne, estrias e fragilidade capilar.
Durante investigação diagnóstica para esse paciente devese  Alternativa A: solicitar dois testes de triagem, dentre eles a
dosagem de cortisol às 8 horas pós 1 mg de
dexametasona às 23 horas.  Ou Alternativa B: descartar a ingestão de glicocorticoides. Ou Alternativa C: solicitar o ACTH como parte da triagem. Ou Alternativa D: solicitar a dosagem de cortisol às 8 horas pós 8 mg
de dexametasona às 23 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] descartar a ingestão de glicocorticoides. Gabarito: BFundamento decisivo: Em paciente com estigmas cushingoides, a etapa inicial é excluir exposição exógena a glicocorticoides antes de qualquer propedêutica para hipercortisolismo endógeno; isso define a resposta correta no caso.Tema central: Investigação inicial do CushingAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta como melhor resposta porque o teste de supressão com 1 mg de dexametasona pertence à triagem do hipercortisolismo endógeno, mas a investigação deve começar pela exclusão de causa exógena. Além disso, o caso informa uso de carbamazepina, indutora enzimática que acelera o metabolismo da dexametasona e pode comprometer a supressão do cortisol, gerando resultado falso sugestivo de hipercortisolismo.BCertaA alternativa B está correta porque a exclusão de glicocorticoide exógeno precede a propedêutica hormonal do Cushing endógeno. O fenótipo descrito é compatível com hipercortisolismo, mas não distingue causa endógena de exógena. Como a síndrome de Cushing exógena pode reproduzir o quadro clínico e muda completamente o fluxo diagnóstico, revisar exposição a glicocorticoides por qualquer via é o passo inicial tecnicamente decisivo.CErradaEstá incorreta porque ACTH não é exame de triagem. Sua utilidade é posterior à confirmação bioquímica de hipercortisolismo endógeno, quando se faz a diferenciação entre formas ACTH-dependentes e ACTH-independentes. Solicitar ACTH nesta etapa antecipa indevidamente a investigação etiológica.DErradaEstá incorreta porque o teste com 8 mg de dexametasona não é exame inicial de triagem para síndrome de Cushing. Trata-se de exame de investigação etiológica em contextos selecionados, depois da confirmação do hipercortisolismo endógeno. No caso, ainda há o problema adicional de interferência farmacocinética pela carbamazepina.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de partir direto para testes hormonais ao reconhecer estigmas de Cushing, ignorando que o passo inicial é excluir glicocorticoide exógeno e que a carbamazepina interfere no teste com dexametasona.Dica para questões semelhantesDiante de fenótipo cushingoide, primeiro separe causa exógena de endógena antes de pedir exames hormonais.ACTH só entra depois da confirmação bioquímica de hipercortisolismo endógeno; não use como triagem.Teste com 8 mg de dexametasona não é rastreio inicial; ele pertence à etapa etiológica.Em usuários de carbamazepina, interprete com cautela testes com dexametasona por risco de falso-positivo por indução enzimática.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 25 anos, com epil...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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