Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Endocrinologista |
Q4152499
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 85 anos, com hipertensão e dislipidemia, veio encaminhado por apresentar TSH: 7,5 mUI/L (0,4-4,0). Repetiu exames: TSH: 6,4mUI/L (0,4-4,0), t4 livre: 1,2 ng/dl (VR; 0,8-1,8), anticorpos antitireoperoxidase e antitireoglobulina negativos.
Nesse caso, a conduta apropriada é:
Paciente do sexo masculino, de 85 anos, com hipertensão e dislipidemia, veio encaminhado por apresentar TSH: 7,5 mUI/L (0,4-4,0). Repetiu exames: TSH: 6,4mUI/L (0,4-4,0), t4 livre: 1,2 ng/dl (VR; 0,8-1,8), anticorpos antitireoperoxidase e antitireoglobulina negativos.
Nesse caso, a conduta apropriada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: TSH repetidamente discretamente elevado (7,5 e 6,4 mUI/L) com T4 livre normal define hipotireoidismo subclínico leve, não hipotireoidismo franco; em paciente de 85 anos, sem autoimunidade detectável e sem sinais clínicos relevantes no enunciado, TSH <10 mUI/L favorece observação periódica, e não reposição imediata com levotiroxina.
Tema central: Hipotireoidismo subclínico no idoso
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque Lugol não trata hipotireoidismo subclínico leve. Não há indicação fisiopatológica nem farmacológica de iodoterapia diante de TSH discretamente elevado com T4 livre normal. Além de não corrigir o problema do caso, excesso de iodo pode desregular a função tireoidiana e precipitar hipo ou hipertireoidismo em pessoas suscetíveis.
B
Errada
Está errada porque, embora iniciar baixa dose com titulação gradual seja a forma de prescrever levotiroxina quando há indicação em idosos, aqui o ponto decisivo é que não há indicação de tratar. O caso é de hipotireoidismo subclínico leve em muito idoso, com TSH <10 mUI/L e sem fatores fortes que sustentem reposição imediata.
C
Errada
Está errada por dois motivos médicos concretos: primeiro, não há indicação de iniciar levotiroxina neste cenário; segundo, dose plena inicial é estratégia inadequada em idoso, pelo maior risco de iatrogenia e eventos cardiovasculares. A alternativa aplica conduta de hipotireoidismo franco a um quadro subclínico leve.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso preenche critério bioquímico de hipotireoidismo subclínico leve: TSH elevado com T4 livre normal. O dado que muda a conduta é a combinação de idade muito avançada, TSH abaixo de 10 mUI/L, ausência de anticorpos antitireoidianos e ausência de elementos clínicos fortes no enunciado. Nesse cenário, a conduta preferencial é seguimento clínico-laboratorial, pois a reposição não é rotineiramente indicada e pode expor o idoso a iatrogenia por excesso de hormônio tireoidiano.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre TSH acima do valor de referência e necessidade automática de tratar. A outra armadilha real é a alternativa B: ela descreve um modo correto de introduzir levotiroxina no idoso, mas erra no ponto principal, porque neste caso a indicação de iniciar tratamento não existe.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique o padrão laboratorial: TSH alto com T4 livre normal é hipotireoidismo subclínico, não franco.
- Em idosos, sobretudo muito idosos, TSH discretamente elevado abaixo de 10 mUI/L pede decisão mais conservadora.
- Antes de marcar levotiroxina, procure no enunciado fatores que fortaleçam tratamento: TSH >10 mUI/L, sintomas relevantes, progressão laboratorial ou outros elementos fortes.
- Anticorpos antitireoidianos negativos não excluem doença futura, mas reduzem o peso para tratar precocemente e favorecem seguimento.
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