Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 34 anos, com
hipotireoidismo primário por tireoidite de Hashimoto, vem
em reposição com levotiroxina em doses ascendentes
sem controle da doença.
A possível situação clínica que não dificulta o controle da
doença é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 34 anos, com
hipotireoidismo primário por tireoidite de Hashimoto, vem
em reposição com levotiroxina em doses ascendentes
sem controle da doença.
A possível situação clínica que não dificulta o controle da
doença é: Alternativa A: uso de sulfato ferroso; uso de antidepressivos
tricíclicos.  Ou Alternativa B: infecção por helicobacter pylori; uso de inibidores de
bomba de prótons.  Ou Alternativa C: consumo de soja e de crucíferas junto com a
medicação. Ou Alternativa D: menopausa; uso de anticoncepcional transdérmico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] menopausa; uso de anticoncepcional transdérmico. Gabarito: DFundamento decisivo: O controle do hipotireoidismo tratado com levotiroxina costuma piorar quando há redução de absorção intestinal ou aumento de necessidade hormonal. Ferro, IBP, H. pylori e tomada junto com alimento/soja são fatores clássicos de interferência; já a menopausa não é causa típica de descontrole, e o anticoncepcional transdérmico tem impacto muito menor sobre TBG do que o estrogênio oral, portanto não costuma exigir aumento relevante da dose.Tema central: Interferências na levotiroxinaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o sulfato ferroso é interação clássica com a levotiroxina: reduz sua absorção intestinal por complexação/quelagem no trato gastrointestinal, podendo manter TSH elevado apesar de aumento de dose. Os antidepressivos tricíclicos não são o ponto decisivo do item; a presença do ferro já basta para caracterizar situação que dificulta o controle.BErradaEstá errada porque tanto a infecção por H. pylori quanto o uso de inibidor de bomba de prótons podem prejudicar a biodisponibilidade da levotiroxina. O mecanismo relevante é a alteração do ambiente gástrico, com hipocloridria e pior dissolução/absorção da medicação, além da associação com gastrite no contexto do H. pylori.CErradaEstá errada porque tomar levotiroxina junto com alimentos reduz absorção, e soja é interferente clássico. O critério médico decisivo aqui é a concomitância com a medicação. A menção às crucíferas pode confundir, mas, nesta alternativa, o que exclui o item é o uso junto com a levotiroxina, especialmente no contexto de soja.DCertaA alternativa D é a única que não traz fator clássico de dificuldade de controle do hipotireoidismo tratado com levotiroxina. Menopausa, por si só, não é causa típica de piora do controle. Além disso, o aumento de TBG e da necessidade de levotiroxina é esperado principalmente com estrogênio oral; na via transdérmica esse efeito é muito menor.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: generalizar que qualquer estrogênio aumenta a necessidade de levotiroxina da mesma forma, sem distinguir via oral de transdérmica, e perder que em C o problema decisivo é ingerir a medicação junto com alimento, não simplesmente consumir crucíferas.Dica para questões semelhantesEm descontrole com dose crescente de levotiroxina, revise primeiro interações que reduzem absorção: sais de ferro, alimentos e condições que alteram acidez gástrica.IBP e H. pylori entram no raciocínio quando a questão sugere biodisponibilidade reduzida da levotiroxina.Diferencie estrogênio oral de transdérmico: o aumento relevante de TBG, com possível elevação da necessidade de levotiroxina, é típico da via oral.Se uma alternativa reúne dois elementos, basta um deles ser fator clássico de pior controle para excluir o item quando a pergunta pede a situação que não dificulta.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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