Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Endocrinologista |
Q4152493
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 56 anos, procura atendimento após consulta com ginecologista. Menopausada há dois anos, com contraindicação de reposição hormonal devido a nódulo mamário suspeito. Queixa-se de fogachos frequentes e severos, que estão interferindo em sua vida profissional e pessoal. Função tiroidiana normal. PA: 100x60 mmHg.
Nesse caso, a opção terapêutica possível para o alívio dos sintomas vasomotores é:
Paciente do sexo feminino, de 56 anos, procura atendimento após consulta com ginecologista. Menopausada há dois anos, com contraindicação de reposição hormonal devido a nódulo mamário suspeito. Queixa-se de fogachos frequentes e severos, que estão interferindo em sua vida profissional e pessoal. Função tiroidiana normal. PA: 100x60 mmHg.
Nesse caso, a opção terapêutica possível para o alívio dos sintomas vasomotores é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O achado decisivo é a contraindicação à reposição hormonal por nódulo mamário suspeito. Isso afasta o estradiol e obriga a escolha de tratamento não hormonal para os fogachos; entre as alternativas, a única compatível com esse cenário é a que traz gabapentina e venlafaxina.
Tema central: Fogachos na menopausa sem hormônio
Análise das alternativas
A
Errada
Fluoxetina e sertralina não são a dupla mais clássica nem a mais sustentada em prova para alívio de sintomas vasomotores. Embora antidepressivos possam ser usados em alguns casos, essa alternativa não reúne as opções não hormonais mais reconhecidas para fogachos quando comparada a venlafaxina e gabapentina.
B
Errada
Paroxetina pode ter papel como opção não hormonal, mas a alternativa é enfraquecida pela clonidina, que tem menor benefício e pior tolerabilidade. A PA de 100x60 mmHg apenas reforça cautela adicional com clonidina; o motivo principal da eliminação é seu menor respaldo para o controle dos fogachos.
C
Errada
Estradiol transdérmico continua sendo terapia estrogênica e deve ser evitado diante de nódulo mamário suspeito. A via transdérmica não elimina a contraindicação relevante do enunciado, por isso a alternativa é inadequada.
D
Certa
Gabapentina e venlafaxina são terapias não hormonais reconhecidas para redução de sintomas vasomotores no climatério, especialmente quando a terapia hormonal está contraindicada. No caso, a suspeita de lesão mamária impede o uso de estradiol e favorece a escolha de medicações não hormonais com benefício para fogachos.
Pegadinha da questão
A banca misturou fármacos não hormonais em várias alternativas para sugerir equivalência entre eles e inseriu estradiol transdérmico para testar se o candidato percebe que a contraindicação é ao estrogênio, independentemente da via.
Dica para questões semelhantes
- Se houver contraindicação à terapia hormonal, exclua primeiro qualquer alternativa com estrogênio, independentemente da via.
- Para fogachos na menopausa, venlafaxina e gabapentina são opções não hormonais clássicas em prova.
- Quando a alternativa traz dois fármacos, os dois precisam ser adequados; um componente problemático pode invalidar toda a opção.
- Dados acessórios do enunciado podem orientar a escolha: PA baixa torna clonidina menos atraente, mas o núcleo continua sendo a contraindicação ao hormônio.
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