Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, é encaminhada
após realização de tomografia computadorizada de
abdome para investigação de dor abdominal. Durante
exame, encontrada lesão em adrenal esquerda de 1,8
cm³.
Na investigação diagnóstica das massas adrenais
clinicamente não funcionantes,

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, é encaminhada
após realização de tomografia computadorizada de
abdome para investigação de dor abdominal. Durante
exame, encontrada lesão em adrenal esquerda de 1,8
cm³.
Na investigação diagnóstica das massas adrenais
clinicamente não funcionantes,  Alternativa A: a determinação de conteúdo de gordura na lesão
através de tomografia computadorizada é importante
para a suspeição da diferenciação neoplásica da
lesão. Ou Alternativa B: a realização da dosagem de aldosterona e renina
para exclusão de hiperaldosteronismo está indicada
como triagem em todos os incidentalomas de
adrenais, se feocromocitoma foi descartada. Ou Alternativa C: a exclusão de hipercotisolismo com medida do
cortisol após 1 mg de dexametasona deve ser
realizada em todos os incidentalomas de adrenais,
se feocromocitoma foi descartada.  Ou Alternativa D: a dosagem de potássio, apesar de barata, não deve
ser utilizada como triagem para suspeita de
hiperaldosteronismo nos incidentalomas adrenais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] a exclusão de hipercotisolismo com medida do
cortisol após 1 mg de dexametasona deve ser
realizada em todos os incidentalomas de adrenais,
se feocromocitoma foi descartada.  Gabarito: CFundamento decisivo: No incidentaloma adrenal, a triagem inicial obrigatória é a exclusão de secreção autônoma de cortisol com cortisol após 1 mg de dexametasona; a investigação com aldosterona/renina é seletiva, reservada principalmente aos casos com hipertensão e/ou hipocalemia. Como a questão pergunta sobre a avaliação de massas adrenais clinicamente não funcionantes, a alternativa que afirma a triagem universal para hipercortisolismo é a correta.Tema central: Incidentaloma adrenalAnálise das alternativasAErradaA alternativa é imprecisa. Na tomografia sem contraste, baixa atenuação por conteúdo lipídico ajuda a caracterizar adenoma rico em lipídios e sugere benignidade provável, mas a formulação não descreve adequadamente esse critério radiológico ao falar genericamente em 'suspeição da diferenciação neoplásica'.BErradaEstá incorreta porque universaliza uma investigação que é seletiva. A dosagem de aldosterona e renina não deve ser feita em todos os incidentalomas adrenais; ela é indicada principalmente quando há hipertensão arterial e/ou hipocalemia.CCertaA alternativa C está correta porque o teste de supressão com 1 mg de dexametasona integra a avaliação inicial de todo incidentaloma adrenal, mesmo quando a lesão é descrita como clinicamente não funcionante. Isso ocorre porque pode haver secreção autônoma/subclínica de cortisol sem fenótipo clássico de Cushing. Já a pesquisa de hiperaldosteronismo não é universal nessa situação.DErradaEstá incorreta porque o potássio sérico tem valor clínico como pista para suspeita de hiperaldosteronismo, embora não exclua a doença quando normal. Portanto, não é correto afirmar que não deve ser utilizado como triagem.Pegadinha da questãoConfundir o rastreio hormonal universal do incidentaloma adrenal com os exames indicados apenas em subgrupos clínicos.Dica para questões semelhantesEm incidentaloma adrenal, lembre que a exclusão de hipercortisolismo com 1 mg de dexametasona é universal.A relação aldosterona/renina é seletiva: pense em hipertensão e/ou hipocalemia.Baixa atenuação na TC sugere adenoma rico em lipídios e benignidade provável.Não transforme um achado incidental adrenal em painel hormonal completo sem indicação clínica.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas