Tema central: A questão avalia o conhecimento do candidato sobre os efeitos farmacológicos dos ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina), focando sobretudo nos efeitos anticolinérgicos dessa classe e comparando-os aos antidepressivos tricíclicos (ADT).

Comentando a alternativa correta (E):
“Em certos casos a paroxetina pode apresentar um efeito anticolinérgico tão forte quanto a desipramina.”
A paroxetina é reconhecida como o ISRS com mais efeitos anticolinérgicos, podendo causar boca seca, constipação, retenção urinária e turvação visual—efeitos esses que se aproximam dos encontrados com alguns antidepressivos tricíclicos, como a desipramina. Segundo o Manual Farmacoterapêutico da SESA (p. 136): “ A paroxetina pode exibir efeitos anticolinérgicos mais pronunciados em comparação com outros ISRS, efeito que pode se aproximar dos observados nos ADT.” Essa propriedade justifica maior cautela ao prescrevê-la para idosos ou pacientes com riscos de efeitos colaterais muscarínicos, privilegiando-a quando se deseja evitar tais efeitos.

Análise das alternativas incorretas:

A) A sertralina, ainda que em altas doses, não atua como bloqueador de recaptação de noradrenalina de forma semelhante à venlafaxina, que é um IRNS.

B) A paroxetina tem mínima ação sob recaptação de dopamina. A bupropiona, sim, é potente inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina.

C) Os ISRS inibem a recaptação de serotonina nos neurônios pré-sinápticos. Não bloqueiam transporte dependente de Na+/K+ ATPase, nem a nível pós-sináptico.

D) A afirmação é oposta ao correto: os ISRS têm baixa afinidade por receptores muscarínicos, histamínicos e alfa-adrenérgicos, enquanto os tricíclicos têm alta afinidade.

Estratégia de prova: Repare que a banca explora sutilezas sobre efeitos farmacológicos específicos, esperando que o candidato não caia em pegadinhas envolvendo mecanismo de ação e espectro de receptores atingidos. Sempre associe nomes de fármacos a seus principais efeitos adversos e diferencie entre as classes!

Referência
Manual Farmacoterapêutico da SESA, p. 136.

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A alternativa correta é a E, que afirma que em certos casos, a paroxetina pode apresentar um efeito anticolinérgico tão forte quanto a desipramina. Os ISRSs, como o próprio nome sugere, inibem seletivamente a recaptação de serotonina pelos neurônios pós-sinápticos, aumentando, portanto, a disponibilidade desse neurotransmissor na fenda sináptica. Dessa forma, eles são eficazes no tratamento da depressão e de outros transtornos de ansiedade. No entanto, ao contrário do que algumas alternativas afirmam, os ISRSs não bloqueiam a recaptação de noradrenalina ou dopamina. Além disso, eles não possuem alta afinidade pelos receptores muscarínicos, histamínicos e alfa-adrenérgicos.