Comentário de Gabarito – Esclerose Sistêmica

Tema central: A Esclerose Sistêmica (ES), ou esclerodermia, é uma doença autoimune crônica, caracterizada por fibrose progressiva da pele e de órgãos internos. Pode ser classificada em forma limitada e forma difusa, cada uma com manifestações clínicas e complicações próprias, exigindo um domínio atento de suas particularidades em provas de concurso.

Justificativa para a alternativa correta (A):
A hipertensão arterial pulmonar (HAP) ocorre mais frequentemente na forma limitada da ES. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Esclerose Sistêmica do Ministério da Saúde, “a HAP é uma complicação grave da ES, mais frequentemente associada à forma cutânea limitada da doença”. A fisiopatologia envolve vasculopatia crônica com predomínio vascular, culminando em aumento da resistência vascular pulmonar. Portanto, todo paciente com ES limitada deve ser monitorado para HAP, especialmente se apresentar dispneia progressiva.

Análise das alternativas incorretas:

B) Falso. Esofagopatia é frequente tanto na forma limitada quanto na difusa, mas se manifesta predominantemente como disfunção motora e refluxo gastroesofágico, e não como acalasia.

C) Errado. O anticorpo antitopoisomerase I (anti-Scl-70) está classicamente associado à forma difusa, sendo anticorpo anticentrômero prevalente na forma limitada.

D) Incorreto. Em crise renal da esclerodermia, o tratamento recomendado são inibidores da ECA (IECA). Corticoides, especialmente em altas doses, devem ser evitados porque aumentam o risco e a gravidade da crise renal, conforme diretrizes e UpToDate.

E) Falso. Os betabloqueadores não são indicados para fenômeno de Raynaud e, inclusive, podem agravar o quadro vasoespástico. O tratamento de escolha são bloqueadores de canais de cálcio.

Dicas para provas: Fique atento a associações clássicas (ex.: HAP + forma limitada), às características típicas dos autoanticorpos, e a pegadinhas farmacológicas, como uso incorreto de corticoide ou betabloqueador.

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A alternativa correta é A. A hipertensão arterial pulmonar é mais comum na forma limitada do que na forma difusa.

justificativa

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma complicação mais frequentemente associada à forma limitada da esclerose sistêmica, conhecida também como síndrome CREST (Calcinose, Raynaud, Disfunção Esofágica, Esclerodactilia e Telangiectasia). Nesta forma, a HAP pode desenvolver-se após vários anos de doença.

análise das demais alternativas

[B]: Acalasia não é a manifestação predominante da esofagopatia na esclerose sistêmica; é mais comum a ocorrência de refluxo gastroesofágico e dismotilidade esofágica.

[C]: O auto-anticorpo antitopoisomerase tipo I (Scl-70) é mais comumente associado à forma difusa da esclerose sistêmica, e não à forma limitada.

[D]: Na crise renal da esclerose sistêmica, a utilização de corticosteróides não é recomendada devido ao risco de exacerbação da crise; o tratamento de escolha inclui inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).

[E]: Os betabloqueadores não são indicados como tratamento de primeira linha para o fenômeno de Raynaud, pois podem piorar a condição. O tratamento mais importante inclui bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina.

resumo

A hipertensão arterial pulmonar é mais comum na forma limitada da esclerose sistêmica, associada à síndrome CREST. As demais opções apresentam informações incorretas sobre manifestações e tratamentos da doença.

pontos chave

• HAP é mais comum na forma limitada da esclerose sistêmica.
• Esofagopatia na esclerose sistêmica manifesta-se como refluxo gastroesofágico e dismotilidade.
• Auto-anticorpo antitopoisomerase tipo I é mais comum na forma difusa.
• Corticóides não são recomendados na crise renal da esclerose sistêmica.
• Betabloqueadores não são indicados para fenômeno de Raynaud.