Tema central: efeitos gastrointestinais (TGI) da quimioterapia com etoposídeo, um inibidor da topoisomerase II. Por agredir tecidos de alta renovação celular, a quimioterapia pode causar náuseas, vômitos, anorexia e diarreia. A questão pede a EXCEÇÃO entre os efeitos do TGI atribuídos ao etoposídeo.

Alternativa correta: C – Mucosite

Justificativa: embora mucosite seja uma toxicidade gastrointestinal possível em quimioterapia, ela não é típica nem frequente com etoposídeo em esquemas usuais, ao contrário de antimetabólitos (p.ex., 5-FU, metotrexato, citarabina) e de altas doses de quimioterapia. Diretrizes e compêndios (UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine) descrevem para o etoposídeo como GI mais comuns: náuseas/vômitos (risco emetogênico baixo a moderado), anorexia e diarreia; mucosite/stomatite é menos frequente e não constitui sua toxicidade gastrointestinal “clássica”. Em provas, quando pedem a EXCEÇÃO, valorize o que não é característico.

Por que as demais estão incorretas?

• A – Náuseas: comuns com etoposídeo (potencial emetogênico baixo–moderado). ASCO/NCCN recomendam profilaxia com 5-HT3 antagonista + dexametasona em esquemas moderadamente emetogênicos.
• B – Vômitos: pelo mesmo mecanismo das náuseas (ativação da zona gatilho e liberação de serotonina entérica). É efeito esperado e manejável com antieméticos.
• D – Anorexia: frequente, multifatorial (inflamação, alteração do paladar, náuseas). Listada como toxicidade comum em bulas e revisões (UpToDate).
• E – Diarreia: ocorre por lesão do epitélio intestinal de rápida renovação; usualmente grau leve/moderado, manejável com hidratação e loperamida quando indicado.

Estratégia para a prova: associe mucosite intensa a fármacos como 5-FU, metotrexato e citarabina. Para o etoposídeo, lembre: mielossupressão (dose-limitante), náuseas/vômitos, alopecia, anorexia e diarreia. Se a pergunta cobrar “EXCETO”, procure a toxicidade não típica do fármaco.

Referências essenciais: UpToDate – Etoposide: Drug information/Toxicities; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ASCO/NCCN de antiemese.

Gabarito: C

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O etoposide é um fármaco antineoplásico frequentemente utilizado no tratamento de diversos tipos de câncer. Entre os efeitos colaterais comuns associados ao seu uso no trato gastrointestinal estão náuseas, vômitos, anorexia e diarreia, que podem ocorrer devido à toxicidade do medicamento nas células de rápida divisão do trato digestivo. No entanto, a mucosite, que é a inflamação das mucosas, especialmente da cavidade oral, não é um efeito colateral típico do etoposide, sendo mais frequentemente associada a outros quimioterápicos. Portanto, a alternativa correta é C, pois a questão pede para identificar o efeito que não é usualmente causado pelo etoposide.