TEMA CENTRAL: O assunto da questão é a sífilis secundária, uma das fases evolutivas da infecção causada pela bactéria Treponema pallidum, fundamental para provas de concursos na área médica. É importante reconhecer as manifestações clínicas e características dessa fase para o diagnóstico e conduta.

ALTERNATIVA CORRETA: E

Justificativa: A alternativa E (“Linfonodos regionais indolores, de consistência elástica, que não fistulizam”) refere-se clássica e praticamente apenas à sífilis primária. Nesta fase, há cancro duro com linfadenopatia regional indolor, elástica e não fistulizante. Já na sífilis secundária ocorre, tipicamente, linfadenopatia generalizada, não restrita ao local da lesão primária, e sem as características específicas descritas na alternativa E.

Esse conceito está em conformidade com o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis” do Ministério da Saúde (2022), que esclarece (p. 44): “As lesões típicas da sífilis secundária são acompanhadas de linfadenopatia generalizada, diferentemente da primária, na qual é regional.”

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) “As lesões desaparecem sem cicatrizes em 4 a 12 meses.” – Correta para sífilis secundária, pois as lesões geralmente desaparecem espontaneamente, sem deixar cicatriz.

B) “Pode haver novos surtos.” – Verdadeiro, visto que as lesões podem recorrer durante até dois anos, usualmente com menor intensidade, característica da fase secundária.

C) “Pode haver envolvimento ocular, hepático e neurológico.” – Está certo, pois a sífilis secundária é uma doença sistêmica, podendo evoluir com sintomas diversos, inclusive meníngea, ocular e hepática.

D) “Lesões cutaneomucosas sintomáticas.” – Correto para a sífilis secundária, que se manifesta intensamente por lesões como roséola, condiloma plano e placas mucosas.

ORIENTAÇÕES DE PROVA: Atenção à descrição de linfonodos! Termos como “regionais, indolores e elásticos” sinalizam a fase primária. Já generalização e polimorfismo de lesões sugerem fase secundária. Cuidado com pegadinhas que confundem as manifestações das duas fases!

CITAÇÃO DE REFERÊNCIA: Segundo o Ministério da Saúde: “Na sífilis secundária, as lesões tendem a desaparecer espontaneamente, podendo recidivar.... A linfadenopatia é generalizada” (Pág. 44, PCDT-IST, 2022).

Resumo: O principal ponto de diferenciação é a característica da linfadenopatia, regional e típica da primária (alternativa E), e NÃO da secundária, que é generalizada.

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A sífilis secundária, uma fase da sífilis recente, apresenta diversas características clínicas, incluindo lesões cutaneomucosas sintomáticas que desaparecem sem cicatrizes, a possibilidade de novos surtos e envolvimento de sistemas como ocular, hepático e neurológico. No entanto, a alternativa E está incorreta, pois a presença de linfonodos regionais indolores, de consistência elástica, que não fistulizam, é mais característica da sífilis primária, onde se observa o cancro duro e a linfadenopatia regional. Na sífilis secundária, os linfonodos podem estar aumentados, mas não possuem todas essas características específicas da primária, justificando a exclusão dessa alternativa como uma característica da sífilis secundária.