Tema central: Manejo inicial do AVC isquêmico na emergência, priorizando diagnóstico rápido, exclusão de hemorragia e avaliação imediata de reperfusão.

Alternativa correta: B — Está de acordo com as diretrizes AHA/ASA e ESO: realizar TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia, seguida de avaliação para trombólise endovenosa (até 4,5 h do início) e trombectomia mecânica em oclusão de grande vaso (até 6 h; 6–24 h em casos selecionados por perfusão). Manter o paciente em unidade de AVC/cuidados intensivos para monitorização e suporte. “Time is brain”.

Raciocínio clínico prático (o que fazer na porta): garantir ABC (via aérea, ventilação, circulação), SpO₂ ≥ 94%, checar glicemia e temperatura, controle de PA conforme objetivo: se candidatar a trombólise, PA < 185/110 mmHg; se não for trombolisar, tolerar até ~220/120 nas primeiras 24–48 h. Fazer TC sem contraste imediata; quando possível, complementar com angio-TC para triagem de trombectomia. Se trombólise for indicada, alteplase (ou tenecteplase, quando protocolo local permitir) dentro da janela; avaliar trombectomia para LVO. Iniciar AAS em 24–48 h se não trombolisado e sem sangramento. Internar em unidade de AVC.

Por que as outras alternativas estão erradas?

A) Exigir ressonância em todos antes da trombólise, aceitando atraso >6 h, está incorreto. A TC sem contraste é o exame de escolha inicial por ser rápida e suficiente para excluir hemorragia. Não se deve atrasar reperfusão para obter RNM (AHA/ASA 2019; UpToDate).

C) “Suporte ventilatório tardio” é perigoso. Hipoxemia piora o prognóstico neurológico; deve-se manter SpO₂ ≥ 94% e proteger via aérea quando necessário (AHA/ASA, ESO). Adiar oxigenação/ventilação compromete o tecido em penumbra.

D) Profilaxia anticonvulsivante de rotina não é recomendada na fase aguda do AVC isquêmico. Tratar crises se ocorrerem; fora isso, não há benefício e há risco de efeitos adversos e interações (AHA/ASA; Harrison’s).

Dicas de prova (pegadinhas): palavras-chave como “rápida”, “excluir hemorragia”, “trombólise/trombectomia” apontam para TC sem contraste imediata. Desconfie de opções que atrasem reperfusão, que negligenciem oxigenação ou proponham profilaxia anticonvulsivante sem crise.

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke (2019, updates), European Stroke Organisation 2021, UpToDate (Acute ischemic stroke: Emergency management), Harrison’s Principles of Internal Medicine, e documentos nacionais de Linha de Cuidado do AVC do Ministério da Saúde.

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