Tema central: A questão explora o manejo cirúrgico imediato de lesões extensas do ducto biliar principal durante colecistectomia, um assunto crucial para a prática segura e competente do cirurgião geral e do médico concursado.

Justificativa da alternativa correta (E): Ressecção do segmento lesado, anastomose término-terminal e dreno T transanastomótico inserido em coledocotomia separada é a conduta indicada para lesões superiores a 50% da circunferência do colédoco, com separação dos cotos e sem proximidade com a bifurcação. Segundo a Classificação de Strasberg (lesão tipo E1), este é o procedimento recomendado para restaurar a anatomia e a função biliar, prevenindo complicações graves como estenose ou fístula.

O dreno em T, inserido por uma coledocotomia separada, permite a drenagem adequada da bile e eventual colangiografia de controle, facilitando a cicatrização da anastomose e protegendo-a contra rompimentos e estenoses precoce.

Evidências e protocolos: Conforme destacado em obras como Sabiston (2020) e UpToDate (Cholecystectomy: Complications), “lesões extensas do colédoco requerem reconstruções anastomóticas e o uso de dreno em T está indicado para diminuir a pressão e permitir o monitoramento”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Rafias primárias não são recomendadas em lesões amplas, pois têm alta taxa de falha, estenose e fístula.
• B) Rafiar e instalar dreno T é insuficiente, pois a lesão é maior que 50%, necessitando ressecção do segmento acometido.
• C) Anastomose término-terminal com dreno passando pela própria anastomose gera maior risco de lesão e complicação local, pois o dreno deveria ser inserido em coledocotomia separada.
• D) Anastomose hepático-jejunal é opção para lesão alta ou próxima à bifurcação, o que não é o caso descrito.

Dica para provas: Atenção à extensão da lesão (mais de 50%) e à localização (distante da bifurcação)—esses detalhes definem a melhor técnica reparadora.

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